CD4:250でCMV＋MAC+PCP
1984年からつきあいのあるHIV感染症ですが、CD4＞200/mm3でPCPやCMVというのは数回しか経験した事がありません。 でもありますね・・やはり。 PCPは日和見感染症の中では比較的高めのCD4で出現しますが、それでも大抵調べてみれば100以下です。ましてCMVやMACというのは基本的には50以下の世界・・。なのでCD4:250でCMV＋MAC+PCPというのは例外的といえるでしょう。...
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命がけだよ研究は
医療には不確実性がつきものですが、安全性の追求のためにいろいろな人がリスクをおってきました。 華岡 青洲（1760-1835）は江戸時代の外科医で、1804年、世界初、全身麻酔下で乳がんの手術をした、ということで有名です。 麻酔を開発するのに、動物実験をくり返し、人体実験では実母と妻が協力。実母は死に、妻は失明。 ロンドンの科学博物館のページ ブログ History of Medicine...
View Article新しい肝炎ワクチン
Engerix-B というのはグラクソスミスクライン社のB型肝炎ワクチンです。（日本では使われていません） HEPLISAVというB型肝炎ワクチンのフェーズ３の結果がVaccineに掲載されました。 2,415 人の成人をランダムに３：１に割り付け抗体価を比較。 HERPLISAVの2回 接種(91%) は Engerix-B (81%)の3回接種より優れていたということです。...
View ArticleClinical Vaccinology Course by NFID
ワシントンDCにオフィスのあるNational Foundation for Infectious Diseases(NFID）は感染症関連の非営利民間団体です。 定期的に予防接種関連の研修会を開いています。 荘司先生がIDATENのMLで紹介されていた臨床ワクチンコースですが、 参加者には講義スライドまで配布してくれるので復習もしやすいです。 もっと復習、、、ということで...
View Article意図を考えながら読む
2009年の新型インフル騒動のときのメディアがどんなresponseをしたかということは、前回の記事で内田樹さんの批評を紹介しました。 そのあとはどうか？です。 インフル関連の「法案」の報道をみていても首を傾げることの多いこの1週間でした。 ふだん見聞きしいてる情報は「くちコミ」にしても「報道記事」にしても誰かのフィルターが通っています。...
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備え
実際にあった4つの事例をもとにしたフィクション。 ------------------------------------------- ある豪華客船がトラブルにあい、沈むという事故がありました。 たくさんの人が乗っていたので考え方や反応もいろいろでした。下記はある方が振り返った当時の様子です。 異変に早く気づいた方です。...
View Articleはじめてのオフロ
アイルランドの産婦人科病棟で赤ちゃんの死亡が複数報告され、緑膿菌のアウトブレイクだったというニュースが今年の1月にありました。 Seven babies infected in maternity ward 菌じたいは環境の中にいますが、病気になったり死亡になったりしては困る訳です。 菌は目に見えないので、できることといえば、手洗いはじめ標準的な感染予防策。...
View ArticleB型肝炎ウイルス での 劇症肝炎
劇症肝炎はいろいろな原因でおこります。原因不明の場合もあります。 ネットで買ったあやしげな「やせぐすり」「サプリメント」などで死亡する事例はなくなりませんん。 正式に、研究者や製薬会社が動物実験から臨床試験をし（時間とお金をかけて）、その国の政府に認可されたもの以外は、何が入っていて、それをどれくらいの量とると何がどうなるのかは誰にもわかりません。...
View Article【パブリックコメント募集】不活化ポリオワクチンについて（締め切り4/13）
3月15日に「「生物学的製剤基準の一部を改正する件（案）」に関する意見の募集について」というパブコメ募集が公開されました。 締め切りは4月13日です。 タイトルだけだとわからないですが、ずっと話題の「不活化ポリオワクチン」について、国民から意見の募集です。 国民ならどなたでも1行でも、1ことからでも意見を述べることができます。もちろん無料です。...
View Article11年ぶりに報告された麻疹（はしか）とアウトブレイク
もうすぐ3月末。 無料で接種できる期間が終わります。周囲に今年度だけ無料で接種できる人がいたらぜひ声をかけてあげてください。 間際は予約がとれませんし、最悪の場合は在庫不足で接種できないこともあります。 皆さんの地域のMRワクチン接種率はいかがですか？排除宣言できそうなレベルでしょうか？ その地域の数字や取り組みのアウトカムには、関わる皆に責任があると考えましょう。 行政は仕事としてやっています。...
View Article全員に、とまでいうエビデンスがない。OSHA
ワクチンの接種は、推奨（おすすめする）、勧奨（したほうがいい状況の人に介入として推奨）、これくらいまでは助言やドバイスといった印象ですが、さらにmandateとなると基本皆さんしましょう（optout式）、そして軍隊など特別な状況では「義務」としての接種もあります。 多くの場合は推奨recommendですが、特別な事情がある人たちには別途ルールが検討されます。...
View Articleブドウ球菌のことなど・・
コンサルタント業をやっていると不思議と同じ病気、同じ微生物の相談が続いたりするものです。勿論、疫学的に「それは流行ですから・・」という理由もありますが、必ずしもそうでなくても。 H1N1インフルエンザの時には、若者のTSSの相談が続きました。若者なのでH1N1インフルエンザ自身は軽くいなしますが、その後に凶暴なTSS毒を持った黄色ブドウ球菌が気道にColonizeするのか、激しいSeptic...
View Article東西のGIMドクター
昨日の電話で： LT:へい、まこと、明日j、3/17の夜6時、○○ホテルのロビーで会おう。1800（えいてぃーんはんどれっど）Sharpだぜ！！ 編集長：Roger that （了解） 3/17の夜6時。 編集長：もうすぐ7時半なのにまだだな・・。J大学のU先生、スミマセン。 U先生：大丈夫です。土曜日ですから用事も無いですし。（本当はお忙しいのです・・）...
View ArticleSolid Organ Transplantに伴う不明熱FUO
先日、FUOをReviewしておりましたら、去年のICAACの発表でSOL（Solid Organ Transplant)に伴うFUOの発表がありました。 原因： 1/4は非感染症。 Malignancy、PTLD、Drug、Blood transfusion、手技、ARFなど。 GVHDも重要。 無機能移植臓器も重要。 原因ウイルス：CMV、HHV6 40％の感染症は無熱。 TBを忘れない。...
View Articleろんぶえんせふぁらいてぃす
耳が痛い・・と思ったら色々な脳神経が障害されて・・といったシナリオから顔面帯状疱疹(Ramsay−Hunt症候群)などを考えていましたら、外れました。...
View Article現在流行している百日咳 と 従来のワクチン
オーストラリアからの3月21日のニュースによると、オーストラリアで報告されている百日咳の菌株は、遺伝子的に新しいものが増えているということです。 微生物に詳しい方々にお聞きしなくてはと思いますが。これは気になる。 "Whooping cough beats vaccine"...
View Article15価 肺炎球菌ワクチン
日本で乳幼児にも接種できるコンジュゲート型の肺炎球菌ワクチンが承認されたその同じ日に、米国でも肺炎球菌ワクチンが承認されました。 何がちがうかというと、日本では７価（PCV7）、米国では13価（PCV13）と、カバーする菌の型の多さがちがっていたわけです。米国で７価が承認されたのは10年前でしたので、米国の専門家に「日本は10年ビハインドだね〜」といわれたのを思い出します。...
View Article宮古島のおとーり
編集長が宮古島に居た時の事です。晩餐会があるから・・と呼ばれていくと4-5人の人が集まって来て、それぞれの人が一升瓶を2本もちよってきます。 随分、余分に持ってくるのだな・・と思っていると、それらの一升瓶が全てポリバケツの中に注ぎ込まれ、ホースで水道水が入り、丁度良く攪拌されて・・。そして順番に演説をしてはお酒を回します。...
View ArticleiPhoneの不思議
研修医達：○○先生、この鳥の名前知っていますか？ 編集長：ただの鳥だろう？ 研修医達：いえ、良く見て下さい。どんなSpeciesでしょう？ 編集長：よく見るとペンギンに見えないでもない。 研修医達：よく出来ました。名前を知っていますか？ 編集長：「ペンギン」さん 研修医達：これぞ感染症専門医を震撼させる、めろぺんぎん です。 編集長：なぬ・・ これは写真に撮ってBlogに載せるべし。...
View Articleまた・・ですか・・Guideline
本年3/20付けでまたGuidelineが出ました。その名も「IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults」 PDFで数十頁という力作ですが、例によってExecutive...
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