日本におけるHIV感染症の黎明期。それは感染症科が不在の施設では（感染症科があっても肝炎だけとかの感染症科だった）呼吸器や血液内科が担当していました。
漠然と感染症に強い、免疫不全の感染症に慣れている・・といった暗黙の了解に基づくものでした。
さて、今日、HIV感染症で求められる診療科は？
ずばり解答は総合診療ドクターGでしょう。
それを物語るのが、本日のICAAC2012年の学び
症例:
62歳女性です。HIV感染症診断後7年。CD4は300、ウイルス量は４Logです。
HIV感染症以外の余病:
肥満、糖尿（Type2)、冠動脈疾患、高血圧、高脂血症、食道炎、重症骨粗鬆症、重症うつ病、軽度肝機能障害・・と並びます。
服用中の薬剤：
Metformin、Metoprolol、Lisinopril、Hydrochlorothiazide、Simbastatin、Omeprazol、Calcium、VitaminD、citalopram、Low dose ASA
おお、これぞ見事なPolypharmacy ！！
さてあなたの選ぶHAARTは？
Backbone：
会場の人気＃１：TDF/FTC。＃２：ABC/3TC OR ZDV/３TC
3rdDrug：
さて・・以下のどれにしますか？
EFV, RAL、Rilpirivine（second-generation NNRTI）、Elvitegravir/cobicistat、MVC if R5 tropic、Other・・
会場の意見は割れましたが、RALが最多でした。
さて問題を整理すると
EFV:うつで駄目
RTVのBoostはCholesterolで駄目＞＞ATV/R、DARU/R ？？
ATV/R：Omeprazolで駄目
NVP；CD4が400で肝機能障害で駄目
Quad FDC：薬剤相互作用で駄目、β遮断剤で駄目
Ripivirine:PPIはコントラで駄目。Omeprazolが駄目
結論：全てをバランスできるGIMが大事。
We need 総合内科ドクター by Gerald Stein
(写真：長年続いたエイズ学会恒例のInteractive Session。「HIV感染症はGIM」を体現するKhalsa医師と)