Antiretroviral treatmentに関するUpdateのSessionからです。
新しいGuidelineの変更点など・・SourceはIAS-USAのJAMAのやつ 2012;308:(4)387-とDHHS http://aidsinfo.nih.gov
Interactive形式で進行役は Ann C Collier先生 （なかなかSevereな司会・・）
本日は妊娠とHIV感染症について
２８歳女性 妊娠8週で、初めてHIV感染症を診断。
CD4：340
ここで第４世代のScreening検査について横道：抗体＋24Agの両者を使う。Window期間は2週間程度まで短縮
問題：妊娠中HAARTは何を使うのか？
例：AZT+３TC＋ATV・ｒがTime honouredしかし編集長が以前お招きしたAberg先生はAZTによる貧血を嫌いTDF/FTCを好むと。
Data不十分群：Raltegravir、Darunavir
NVP：CD4＞200で駄目
EFV：催奇形性で？ 第２３トリメスタは良し
Neural tubeの形成は妊娠6週までに・・＞＞妊娠に気づいた時はEFVは最も危険な時を通過でToo late ＞＞「ええい続けてまえ」という医師も
ここでAntiretroviral Registryというシステムの紹介。今までに1400例のデータを集積している。
http:// www.apregistry.com
妊娠中のARTについて
・NRTI・Backbone
Preferred：AZT.
Alternative：ABC,FTC, TDFのみサルで通常の2倍のDoseで奇形報告
・3rd medicine
Preferred: NNRTI:NVP, PI: ATV/r, Lopinavir/r
Alternative: Darunavir/r, SQV/r
Special situation: NNRTI:EFV, PI:IDV, NFV (おお懐かしい・・）; Integrase Inhibitor:RAL
各論少し
・ATZ/r：新生児の高ビリルビン血症は出ない。第２，３トリメスタではATVの濃度低下するので400mgの使用も考慮
・EFV：Neural tube形成される妊娠６週まではHoldしたい。第２，３トリメスタではOkか？
・非常にCD4が高く、ウイルス量が低いならHAARTを第２トリメスタまで待つ人も居る。
(写真：編集長が長年お世話になるUCSDの副医学部長Schooley先生と静岡で・・これも懐かしい)
追伸：東京医大のY先生からAZTとATVのConfusionについてご指摘頂きました。感謝し、修正致しました。これからAZTはZDVとするかな・・