度々申し訳ありません。
先生との対談をさせていただいて1年が過ぎ、
壁を打ち破ってグラム染色も1年になるところです。
1年で86件（尿65、喀痰18、その他3）は多くはないと思いますが、検体をとれた数と理解しています。
検査をしてもすべてが培養できるわけではなく、起因菌として捉えられたのは多くはありません。
尿では大腸菌が31件と多く、Klebsiella,Enterococcusが続きます。喀痰は、肺炎球菌2件、H.influenzae1件と培養の難しさを感じています。
注目は、3rdセフェムの使用が2件もありました。
COPD基礎の肺炎で喀痰、尿とれない方のエンピリックで使用、数日後、何とか喀痰グラム染色して、有意菌ないことを確認。
ST,NQ,CEZの耐性大腸菌感染既往を持つ方の膀胱炎でCTMで細菌尿改善せず、使用。いずれもCDTR使用。
ここ1年で第三世代セフェムを使用したのは、この2件のみです。
この2件も昨年後半のことですので、今年はこのまま使わないかもしれません。
外来で診れる肺炎はAMPCで対応、尿路感染症で大腸菌らしいのはST、Klebsiella他あやしいGNRはCTMで、GPCはAMPCで対応しています。
これが正しいことかどうかは分かりませんが、
グラム染色とアンチバイオグラムがあることで、あてずっぽうではない治療が少しできているかなという印象です。
重症な方は病院で広域抗菌薬治療を受けていますので、それはそれで正しいことと思っています。
長くなりましたが、1年経ってのご報告です。
（写真は期限が来て新しくする染色液です。こんなに減らないのにもったいない。診療所用の小瓶が欲しいところです。スタッフの技でシンクはきれいなままです）