今週のサマリー。
インフルエンザA/H7N9
中国は緊急の対応をやめて通常の体制の中でのモニタリングにしきりなおし。
China ends local emergency responses to H7N9
院内感染対策でもそうですが、アウトブレイク時に、臨時で対策レベルをあげると人員その他疲弊します。
ずっと緊張が続かないので、間延びしたりかえって対策が甘くなったりもします。
リスクアセスメントを随時して根拠をしめしつつレベルダウンするのが効果的です。
そういったアフターケアをしない国やリーダーは、危機情報に自分が踊っちゃっただけ！てへ！みたいな感じで評価がさがりますので、そこまで言わないといけませんね。誰かがしてくれるにちがいない・・という態度は信頼の反対側に向きますよ。
やりっぱなしー言いっぱなし―、結果としてその人のいうことを皆が信頼しないーというスパイラルにはいります。
ウイルスの細かいジャーナル投稿ネタレベルを今後新聞が大騒ぎしないことを祈ります。
耐性遺伝子が！実験室で！・・・だから何？的な情報。
MERS
サウジアラビアはヨルダンから帰国した患者含めて１２４の検体を米国CDCに送って調査中。
（こういうとき、どの国（大学）と仲良くしてどういうルートをもっておかないといけないのか実感しちゃいますね）
ヨルダンに４０日間滞在した４５歳の男性がMERS発症とイタリアが発表。
治療のための搬送ふくめて、輸入されてたケースは、フランス、ドイツ、イギリスについでイタリアも、になりました。
何が感染の高リスク因子なのか、発症因子なのか、重症化因子なのかはまだ整理されていません。
当面は、発生地に滞在をした人、発生地の人たちと濃厚接触があった人、等を中心に注意をしていきたいところです。
ヒトヒト感染がおきていますので、流行地のハブ空港と直行分などが飛んでいる空港や国では注意が必要ですね〜。
もうすぐ夏休みですから、行先や航空会社を選ぶときも考えちゃいます。
病院では、呼吸器症状があったらマスクしてできれば別室でお待ちいただいてというユニバーサル対応をしておくのが基本。
ダニの話もちらほらと。
ダニそのものの環境調査とかは進んでいるのかよく知りませんが、西日本では自然に濃厚曝露をするひと（農業、林業、キャンパーなど）に注意。疑わしきは保健所や衛生研究所に相談して検査・・のための検体も確保。
風疹。どんどん広がっていますね。
せっかくなので、感染症週報でも読んでみましょう。 第２０週ですね。
----------------------------------------------------------------------------
1類感染症： 報告なし 1類感染症研修なども地域であったら参加してみて
2類感染症： 結核314例 だいたい毎週300いますね。沖縄の小学校アウトブレイクとか要注意
3類感染症： コレラ1例（感染地域：インド） インド・・まあしかたない
細菌性赤痢3例
菌種：S. flexneri （B群）2例＿感染地域：インドネシア1例、ケニア1例
S. sonnei （D群）1例＿感染地域：ベトナム
少し前だらだらと広がっていたアウトブレイクはおさまったもよう。
腸管出血性大腸菌感染症33例（有症者27例、うちHUS なし）
感染地域：国内33例 累積報告数：285例（有症者204例、うちHUS 7例．死亡なし）
大腸菌が減ったよ・・３分の１ほどというニュースがありました。
院内の薬品使用制限をかけると、スクイージングでほかのものがふえたりしますが。生レバーの代わりに別のもの食べてほかの感染症が増加、、、なんてことにならないといいですね。
4類感染症： E型肝炎1例（感染地域：青森県＿感染源：不明） うえええ。原因不明？
A型肝炎2例（感染地域：東京都1例、大阪府1例） 全数報告の割に少ない
Q熱1例（感染地域：千葉県＿感染源：猫） 珍しいのでフォントを大きくしただけです。猫も獣医さんが治療、でしょうか。動物接触歴を聞くの大事ですねえ。
重症熱性血小板減少症候群2例 鑑別の際に上げていくと増えていくでしょう
感染地域：徳島県1例（2013年5月発症）、熊本県1例（2013年5月発症） 今のところ西日本
年齢群：70代（2例）高齢の方が多いのも今までと同じ
つつが虫病7例 感染地域：秋田県2例、青森県1例、岩手県1例、宮城県1例、山形県1例、新潟県1例
デング熱7例（感染地域：インドネシア4例、タイ2例、マレーシア1例） 今年は多い印象
日本紅斑熱1例（感染地域：和歌山県）
マラリア1例（三日熱/熱帯熱＿感染地域：ナイジェリア） 三日熱あんど熱帯熱？
レジオネラ症12例（肺炎型11例、無症状病原体保有者1例）
年齢群：0歳（1例）、60代（3例）、70代（3例）、80代（4例）、90代（1例）
以下、5類は数が多いため動向をみているだけ。個人名などはなく、性別と年齢などが中心。
5類感染症：
アメーバ赤痢5例（腸管アメーバ症4例、腸管及び腸管外アメーバ症1例）
感染地域：東京都1例、福岡県1例、国内（都道府県不明）3例
感染経路：性的接触3例（同性間2例、異性間・同性間不明1例）、不明2例 原因不明でアメーバ赤痢って怖い
ウイルス性肝炎3例
B型3例＿感染経路：性的接触1例（同性間）、不明2例 過小評価になっていますが。原因不明で感染している、ということに異常を感じて保健所は拡大防止のアクションをしているのでしょうか・・・
急性脳炎3例
黄色ブドウ球菌1例＿年齢群：10〜14歳 黄色ブドウ球菌脳炎？
病原体不明2例＿年齢群：3歳（1例）、10〜14歳（1例）
クロイツフェルト・ヤコブ病2例（孤発性プリオン病古典型2例）
劇症型溶血性レンサ球菌感染症2例〔年齢群：50代（1例）、60代（1例）〕
後天性免疫不全症候群14例（AIDS 4例、無症候7例、その他3例）
感染地域：国内12例、国内（都道府県不明）/タイ1例、国内・国外不明1例
感染経路：性的接触10例（異性間2例、同性間6例、異性/同性間2例）、不明4例 感染経路不明でHIVってのも怖い
ジアルジア症1例（感染地域：インド）
侵襲性インフルエンザ菌感染症1例（肺炎のみ＿菌検出検体：血液）
年齢群：80代
侵襲性髄膜炎菌感染症1例（菌検出検体：血液）
感染地域：福岡県
年齢群：50代
侵襲性肺炎球菌感染症32例〔うち、肺炎のみ13例、髄膜炎のみ5例（それぞれ重複なし）＿菌検出検体：血液29例、血液・髄液1例、髄液2例〕
年齢群：0歳（1例）、1歳（3例）、2歳（3例）、3歳（1例）、30〜34歳（2例）、35〜39歳（2例）、50代（3例）、60代（7例）、70代（3例）、80代（5例）、90代（2例）
ワクチン接種歴はどうなのかな
梅毒21例（早期顕症I期7例、早期顕症II期8例、無症候6例） 全数報告する疾患って知る人が増えてきたかも？
破傷風5例
年齢群：30代（1例）、40代（1例）、50代（1例）、60代（1例）、70代（1例） ワクチン未接種ですかね？ 今後成人のブースターをどうするのか（百日咳あわせて）も話題になるでしょう
風しん571例（検査診断例370例、臨床診断例201例）
感染地域：大阪府98例、東京都91例、兵庫県55例、神奈川県40例、。
千葉県17例、京都府17例、愛知県15例、埼玉県13例、福岡県11例、鹿児島県10例、広島県8例、宮城県6例、静岡県6例、滋賀県6例、奈良県6例、岡山県4例、熊本県4例、栃木県3例、三重県3例、和歌山県3例、北海道2例、茨城県2例、群馬県2例、福井県2例、長野県2例、山口県2例、香川県2例、佐賀県2例、長崎県2例、宮崎県2例、福島県1例、山梨県1例、岐阜県1例、国内（都道府県不明）132例
年齢群：0歳（6例）、1歳（8例）、2歳（1例）、3歳（1例）、4歳（4例）、5〜9歳（5例）、10〜14歳（13例）、15〜19歳（28例）
20〜24歳（75例）、25〜29歳（87例）、30〜34歳（69例）、35〜39歳（80例）、
40代（141例）、50代（40例）、60代（13例）
累積報告数：7,540例（検査診断例5,296例、臨床診断例2,244例）
麻しん9例〔麻しん（検査診断例3例、臨床診断例4例）、修飾麻しん2例〕
感染地域：千葉県1例、神奈川県1例、岐阜県1例、京都府1例、兵庫県1例、国内（都道府県不明）4例
年齢群：1歳（2例）、15〜19歳（1例）、20〜24歳（1例）、25〜29歳（1例）、30〜34歳（1例）、35〜39歳（1例）、40代（2例）
累積報告数：133例〔麻しん（検査診断例50例、臨床診断例51例）、修飾麻しん32例〕
風疹はあいかわらず多いですね・・でも、全数報告って知らない人が多いので本当はどれくらい診断されているのかよくわかりません・・・
（補）他にマラリア1例の報告があったが削除予定。また、2012年第20週から2013年第19週までに診断されたものの報告遅れとして、腸チフス1例〔感染地域：国内（都道府県不明）〕、つつが虫病1例（感染地域：石川県）、日本紅斑熱1例（感染地域：千葉県）、重症熱性血小板減少症候群1例〔感染地域：高知県（2012年発症．死亡）＿年齢群：60代〕、急性脳炎6例〔インフルエンザウイルスB型2例＿年齢群：2歳（1例）、3歳（1例）．手足口病1例＿年齢群：5歳．病原体不明3例＿年齢群：6歳（1例）、8歳（1例）、9歳（1例）〕、クリプトスポリジウム症1例（感染地域：東京都）、劇症型溶血性レンサ球菌感染症3例〔80代（3例．うち1例死亡）〕、侵襲性髄膜炎菌感染症1例（30代．死亡）などの報告があった。
・・・ということで、皆様お疲れ様でした。
インフルエンザA/H7N9
中国は緊急の対応をやめて通常の体制の中でのモニタリングにしきりなおし。
China ends local emergency responses to H7N9
院内感染対策でもそうですが、アウトブレイク時に、臨時で対策レベルをあげると人員その他疲弊します。
ずっと緊張が続かないので、間延びしたりかえって対策が甘くなったりもします。
リスクアセスメントを随時して根拠をしめしつつレベルダウンするのが効果的です。
そういったアフターケアをしない国やリーダーは、危機情報に自分が踊っちゃっただけ！てへ！みたいな感じで評価がさがりますので、そこまで言わないといけませんね。誰かがしてくれるにちがいない・・という態度は信頼の反対側に向きますよ。
やりっぱなしー言いっぱなし―、結果としてその人のいうことを皆が信頼しないーというスパイラルにはいります。
ウイルスの細かいジャーナル投稿ネタレベルを今後新聞が大騒ぎしないことを祈ります。
耐性遺伝子が！実験室で！・・・だから何？的な情報。
MERS
サウジアラビアはヨルダンから帰国した患者含めて１２４の検体を米国CDCに送って調査中。
（こういうとき、どの国（大学）と仲良くしてどういうルートをもっておかないといけないのか実感しちゃいますね）
ヨルダンに４０日間滞在した４５歳の男性がMERS発症とイタリアが発表。
治療のための搬送ふくめて、輸入されてたケースは、フランス、ドイツ、イギリスについでイタリアも、になりました。
何が感染の高リスク因子なのか、発症因子なのか、重症化因子なのかはまだ整理されていません。
当面は、発生地に滞在をした人、発生地の人たちと濃厚接触があった人、等を中心に注意をしていきたいところです。
ヒトヒト感染がおきていますので、流行地のハブ空港と直行分などが飛んでいる空港や国では注意が必要ですね〜。
もうすぐ夏休みですから、行先や航空会社を選ぶときも考えちゃいます。
病院では、呼吸器症状があったらマスクしてできれば別室でお待ちいただいてというユニバーサル対応をしておくのが基本。
ダニの話もちらほらと。
ダニそのものの環境調査とかは進んでいるのかよく知りませんが、西日本では自然に濃厚曝露をするひと（農業、林業、キャンパーなど）に注意。疑わしきは保健所や衛生研究所に相談して検査・・のための検体も確保。
風疹。どんどん広がっていますね。
せっかくなので、感染症週報でも読んでみましょう。 第２０週ですね。
----------------------------------------------------------------------------
1類感染症： 報告なし 1類感染症研修なども地域であったら参加してみて
2類感染症： 結核314例 だいたい毎週300いますね。沖縄の小学校アウトブレイクとか要注意
3類感染症： コレラ1例（感染地域：インド） インド・・まあしかたない
細菌性赤痢3例
菌種：S. flexneri （B群）2例＿感染地域：インドネシア1例、ケニア1例
S. sonnei （D群）1例＿感染地域：ベトナム
少し前だらだらと広がっていたアウトブレイクはおさまったもよう。
腸管出血性大腸菌感染症33例（有症者27例、うちHUS なし）
感染地域：国内33例 累積報告数：285例（有症者204例、うちHUS 7例．死亡なし）
大腸菌が減ったよ・・３分の１ほどというニュースがありました。
院内の薬品使用制限をかけると、スクイージングでほかのものがふえたりしますが。生レバーの代わりに別のもの食べてほかの感染症が増加、、、なんてことにならないといいですね。
4類感染症： E型肝炎1例（感染地域：青森県＿感染源：不明） うえええ。原因不明？
A型肝炎2例（感染地域：東京都1例、大阪府1例） 全数報告の割に少ない
Q熱1例（感染地域：千葉県＿感染源：猫） 珍しいのでフォントを大きくしただけです。猫も獣医さんが治療、でしょうか。動物接触歴を聞くの大事ですねえ。
重症熱性血小板減少症候群2例 鑑別の際に上げていくと増えていくでしょう
感染地域：徳島県1例（2013年5月発症）、熊本県1例（2013年5月発症） 今のところ西日本
年齢群：70代（2例）高齢の方が多いのも今までと同じ
つつが虫病7例 感染地域：秋田県2例、青森県1例、岩手県1例、宮城県1例、山形県1例、新潟県1例
デング熱7例（感染地域：インドネシア4例、タイ2例、マレーシア1例） 今年は多い印象
日本紅斑熱1例（感染地域：和歌山県）
マラリア1例（三日熱/熱帯熱＿感染地域：ナイジェリア） 三日熱あんど熱帯熱？
レジオネラ症12例（肺炎型11例、無症状病原体保有者1例）
年齢群：0歳（1例）、60代（3例）、70代（3例）、80代（4例）、90代（1例）
以下、5類は数が多いため動向をみているだけ。個人名などはなく、性別と年齢などが中心。
5類感染症：
アメーバ赤痢5例（腸管アメーバ症4例、腸管及び腸管外アメーバ症1例）
感染地域：東京都1例、福岡県1例、国内（都道府県不明）3例
感染経路：性的接触3例（同性間2例、異性間・同性間不明1例）、不明2例 原因不明でアメーバ赤痢って怖い
ウイルス性肝炎3例
B型3例＿感染経路：性的接触1例（同性間）、不明2例 過小評価になっていますが。原因不明で感染している、ということに異常を感じて保健所は拡大防止のアクションをしているのでしょうか・・・
急性脳炎3例
黄色ブドウ球菌1例＿年齢群：10〜14歳 黄色ブドウ球菌脳炎？
病原体不明2例＿年齢群：3歳（1例）、10〜14歳（1例）
クロイツフェルト・ヤコブ病2例（孤発性プリオン病古典型2例）
劇症型溶血性レンサ球菌感染症2例〔年齢群：50代（1例）、60代（1例）〕
後天性免疫不全症候群14例（AIDS 4例、無症候7例、その他3例）
感染地域：国内12例、国内（都道府県不明）/タイ1例、国内・国外不明1例
感染経路：性的接触10例（異性間2例、同性間6例、異性/同性間2例）、不明4例 感染経路不明でHIVってのも怖い
ジアルジア症1例（感染地域：インド）
侵襲性インフルエンザ菌感染症1例（肺炎のみ＿菌検出検体：血液）
年齢群：80代
侵襲性髄膜炎菌感染症1例（菌検出検体：血液）
感染地域：福岡県
年齢群：50代
侵襲性肺炎球菌感染症32例〔うち、肺炎のみ13例、髄膜炎のみ5例（それぞれ重複なし）＿菌検出検体：血液29例、血液・髄液1例、髄液2例〕
年齢群：0歳（1例）、1歳（3例）、2歳（3例）、3歳（1例）、30〜34歳（2例）、35〜39歳（2例）、50代（3例）、60代（7例）、70代（3例）、80代（5例）、90代（2例）
ワクチン接種歴はどうなのかな
梅毒21例（早期顕症I期7例、早期顕症II期8例、無症候6例） 全数報告する疾患って知る人が増えてきたかも？
破傷風5例
年齢群：30代（1例）、40代（1例）、50代（1例）、60代（1例）、70代（1例） ワクチン未接種ですかね？ 今後成人のブースターをどうするのか（百日咳あわせて）も話題になるでしょう
風しん571例（検査診断例370例、臨床診断例201例）
感染地域：大阪府98例、東京都91例、兵庫県55例、神奈川県40例、。
千葉県17例、京都府17例、愛知県15例、埼玉県13例、福岡県11例、鹿児島県10例、広島県8例、宮城県6例、静岡県6例、滋賀県6例、奈良県6例、岡山県4例、熊本県4例、栃木県3例、三重県3例、和歌山県3例、北海道2例、茨城県2例、群馬県2例、福井県2例、長野県2例、山口県2例、香川県2例、佐賀県2例、長崎県2例、宮崎県2例、福島県1例、山梨県1例、岐阜県1例、国内（都道府県不明）132例
年齢群：0歳（6例）、1歳（8例）、2歳（1例）、3歳（1例）、4歳（4例）、5〜9歳（5例）、10〜14歳（13例）、15〜19歳（28例）
20〜24歳（75例）、25〜29歳（87例）、30〜34歳（69例）、35〜39歳（80例）、
40代（141例）、50代（40例）、60代（13例）
累積報告数：7,540例（検査診断例5,296例、臨床診断例2,244例）
麻しん9例〔麻しん（検査診断例3例、臨床診断例4例）、修飾麻しん2例〕
感染地域：千葉県1例、神奈川県1例、岐阜県1例、京都府1例、兵庫県1例、国内（都道府県不明）4例
年齢群：1歳（2例）、15〜19歳（1例）、20〜24歳（1例）、25〜29歳（1例）、30〜34歳（1例）、35〜39歳（1例）、40代（2例）
累積報告数：133例〔麻しん（検査診断例50例、臨床診断例51例）、修飾麻しん32例〕
風疹はあいかわらず多いですね・・でも、全数報告って知らない人が多いので本当はどれくらい診断されているのかよくわかりません・・・
（補）他にマラリア1例の報告があったが削除予定。また、2012年第20週から2013年第19週までに診断されたものの報告遅れとして、腸チフス1例〔感染地域：国内（都道府県不明）〕、つつが虫病1例（感染地域：石川県）、日本紅斑熱1例（感染地域：千葉県）、重症熱性血小板減少症候群1例〔感染地域：高知県（2012年発症．死亡）＿年齢群：60代〕、急性脳炎6例〔インフルエンザウイルスB型2例＿年齢群：2歳（1例）、3歳（1例）．手足口病1例＿年齢群：5歳．病原体不明3例＿年齢群：6歳（1例）、8歳（1例）、9歳（1例）〕、クリプトスポリジウム症1例（感染地域：東京都）、劇症型溶血性レンサ球菌感染症3例〔80代（3例．うち1例死亡）〕、侵襲性髄膜炎菌感染症1例（30代．死亡）などの報告があった。
・・・ということで、皆様お疲れ様でした。