San Diego　に参りました＃３　ID weekでグラム染色の話し

My toughest cases ― And what I learned from them　「私が経験した最も難しかった症例」
というSessionに参加しました。

どうも編集長は早朝セッションに強いようです。（高齢者の特徴）

大事なPoint＃１：グラム染色は大事
・ID weekでもOld schoolは強調しています。
・「今でもグラム染色をやってる、見ているひと、手を挙げて・・」聴衆の2割くらい挙手。
・市中肺炎、COLD、培養緑膿菌。グラム染色：白血球のみ。菌なし。
・演者：これで緑膿菌肺炎とはできない！！
・正解：ヒトメタニューモウイルス
・教訓：
１）グラム染色の白血球数、細菌数が大事
２）ウイルス肺炎を考える
３）原因不明の肺炎が、ほとんどである。

＃２：コンサルトを受けた時点での抗菌薬使用数　TNTC
・何しろ抗菌薬をルーチンに大量に使いすぎ！！
・Antibx:TNTC
・ちなみにTNTCはToo Numerical　To Count　の略です。「多すぎて数えられない」の意

＃３：我々は検査やりすぎ。ヒントは既にやられた情報・検査にある。
・CAPの原因：chf, cancer, other (44%は肺炎でなく他の原因）ウイルス性も多い

＃４：感染症を治療するのでなくて患者を治療。
・IRS：必要ならば炎症をSHによるコントロール使用。
・感染症は基礎疾患、免疫障害の道に導かれる
・皮疹＋免疫不全＋血培GNR：依然として皮疹の生検を勧める。菌血症と皮疹は別かも
・今日でもSteroidも大事な治療薬。