ICAAC Online の学び、本日もトラック#120：潜在結核の診断（Diagnosis of Latent TB Infection (LTBI)）です。
今日ははMadhukar Pai先生による講演。
タイトルは「IGRA：経年的研究（Longitudinal Study）から学んだ事」
＃：IGRAに関する基本的なAgendaは
1）Predictive Value：陽性の場合、実際に発症するのはどのくらいか？
2）Serial Testing：繰り返し検査をする意味
3）Reproducibility：再現性
＃：Predictive Value：
・陽性の場合、実際に発症するのはどのくらいか？
・背景としてTSTは発症者の予想、診療に有用であった。IGRAは？
1）先進国（≒low Prevalence）
・TST陽性 → 結核が進行・発症するRiskは2倍ちょっと高くなる。
・IGRA陽性 → 結核が進行・発症するRiskは13倍くらい。（TSTよりもBetter）。しかしこの研究ではIGRA陽性の人は非常に注意深く経過観察されているので、IGRA陰性の人よりも発症を見つける機会は遙かに高いだろう・・。それを割り引いて検討すると・・
・TST陽性もIGRA陽性も、95％は結核発症しない。先進国ではごく僅か、IGRAのPredictive Valueが高いが、僅かな違い。
・このままでINH予防投与が必要な症例は極めて少ない。（≒意味無い？）
・Low risk groupには検査するな。
＃：発症するRiskの高い症例を見つけるBetterなLTBIの検査が必要。
・１回のみ陽性。いつ陽性なったか？→意味無い
・Conversionは使える。連続した検査：陰性→陽性は意味がある
・一過性の陽性。陰性→陽性→陰性 意味？ でも多い。
＃：再現性とカットオフ値の問題
・カットオフによっては一度陽性になった症例が陰性化する（Reversion) この意味は？
・Conversion → Reversion という現象は先進国でも途上国でも見られている。意味？
＃：TSTの陽性化率とIGRAのそれ
・どの施設も、TSTが殆ど陽転しないのにIGRAが数倍のRangeで陽転している。専門家の意見は、これはTSTの偽陰性ではなく、明らかにIGRAの偽陽性である。
・このまま、漠然とIGRAがTSTの代わりに使用されると、IGRA陽性に対してどうしたら良いか分からない施設だらけになる。