ICAAC Online　引き続き、性感染症STIです。

ICAAC Online　の学び、本日も引き続き、性感染症STIです。
Track: Interactive ID Fellows Session

講師はエモリー大学のKimberly A. Workowski先生。

前回の復習から・・

#:最近の梅毒診断はどうすれば・・CDCの推奨は・・？
１）まず、EIA/CIAというトレポネーマ検査を行い、陽性ならば次に
２）定量的RPR法あるいは他の非トレポネーマ抗原検査で評価。もし陽性ならば梅毒診断。
もし陰性なら（＝EIA/CIA陽性、RPR/VDRL陰性)次に
３）TP-PA法という別のトレポネーマ検査を行い、陽性なら梅毒診断する

なぜ、EIAを先にやるか？　これはIgMもひっかけるのでPrimary syphilisに感度良い。更に自動化しやすいので血液銀行などで大量検体扱う時に便利。
但しEIA+/RPR-は妊婦などの罹患率の低い人口では偽陽性もありうるので注意。要は最終的には医師が臨床的・疫学的に判断。

#:梅毒の治療は
・基本はPrimary, Secondary, Early LatentにはBenz Pcn 2.4 mu IM x1（筋注用ベンジルペニシリンを2400万単位筋注）
・筋注を3回やるメリットは無い。（HIV感染者でも）
・ペニシリンアレルギーにはDoxycycline, あるいはceftriaxone
・アジスロマイシン2gも有効だが、MSMと妊婦には駄目。理由はA2058Gという変異があると効かない。米国ではこの変異がMSMの間に散見されるのでRoutineでの使用は推奨されてない。

#:梅毒＋HIV感染症で髄液検査はRoutine？
・結論はNo.（以前は編集長はRoutineでした・・）
・しかし、Routineでやっても、選択的にCD4≦350やRPR≧1:32でやってもMerit無し
・唯一、神経学的、眼科的、耳鼻科的に異常があればやる。

#:STIの消化器病変
・直腸炎：GC淋菌, CTクラミジア, HSV, syphilis
・直腸・結腸炎：Camplyobacter, shigella, salmonella,Entamoeba histolytica, LGV
・腸炎：Giardia
・肝炎：ABC

#：直腸クラミジアの治療
・LGVの可能性も考えて：Doxycycline 100 mg bid x 21 days



#：Secondary梅毒のPalm-Sole syndromeように見えるが・・
実はクラミジア＞ライター症候群＞Keratoderma blenorrhagia