肺外症状

ある夜の症例検討会

70代 男性
主訴:頭痛と発熱

現病歴:
数日前、右上奥歯を抜歯後、右側頭部から右頸部にかけての拍動性疼痛。発熱は中等度。

近医にて抗菌薬(フロ、、クス)、改善せず、再度、近医受診し再度抗菌薬(フル、、マリン)。病歴ここまでAND身体所見なしで頭部ＣＴは左上顎洞のデンシティ以外は正常。

この時点で「カンファレンス中止」と叫びたい衝動抑えて継続。

やがて水様下痢が、、(俺が下痢しそう、、とは言えずカンファレンス継続)
既往歴では1日二箱の喫煙と1合の酒。

その後、プレゼンが行われた病院受診。
身体所見でバイタルは経度の高血圧、脈圧開大と微熱。右の下肺にクラックル。心雑音は昔から。その他の所見はオスラー痛斑含めてネガティブ。血液検査は適宜色々。検尿でタンパク、血液、3plus。血培、心エコー陰性。

胸部写真で右下に間質陰影、？胸水。
胸CTも同様。

正解は、、、。編集長は早期診断。

写真は参加した初期検診医たち。このJ大学N病院、殆ど全員参加してくれます。