ICAACOnlin　インフルエンザの院内感染。誰がリスクを持ち、予防するか？

ICAACOnlineの学び、本日からは
「インフルエンザの院内感染。誰がリスクを持ち、どのように予防するか？」
（Nosocomial Influenza: Who is at Risk and How to Prevent It?）

演者は以下の3名の先生。
Anne Iten
Hilary Babcock
Allison McGeer

＃１：インフルエンザの院内感染は現実で人々は亡くなる
・Anne Iten先生はスイスから来られました。
・医療従事者のワクチンの難しさ。
・ワクチンをPromoteする為の条件：
その場ですぐやれる。（どこかにワクチンのために出かけないでよい）
無料
講演などの教育・Campaignの組織化
ワクチン接種TeamはMobileである事（どこにでも出かける）
Reminderシステム必要
Leadershipが大事

・最も医療従事者の摂取率を上げる方法＝義務にする

＃２：院内感染症としてのインフルエンザは発見が難しい
・演者はHilary Babcock先生。多摩医療センターの本田仁先生が学ばれたセントルイスのワシントン大学のFaculty
・難しい理由　5ヶ
１）文献
２）症例定義
３）院内感染症とする定義
４）検査方法の限界
５）研究上の問題

２）症例定義
・臨床的診断の難しさ（他のウイルス感染症との鑑別難）
・・無症状の割合が28-59％もある（臨床的診断無理。発熱外来の意味・・）
・・CDCのILI（influenza like illness）臨床診断基準：37.8度以上の熱と咳か咽頭痛
←これって何でもあり？
・・Lancetのまとめでも高齢者は発熱少なく、だるさが多く・・咳だけ若い人と同じ。11
（Lancet 1999,354:1277- Cox NJら）
・・診断のSeasonも重要。発熱＋咳＋突然発症の組み合わせで診断のAccuracyは
Season中なら80％、非Seasonなら40％以下　（Monto ASら　Arch Intern Med. 2000;160:3243-）
・・喘息患者も難しい
・・入院患者（高齢、免疫抑制剤、基礎疾患）と非入院患者の違いも大きい。

・・ICUでの見逃し。（Giannellaら　Critical Care 2012;16:R104)
・・・見逃した症例の特徴：高齢、咳無し、院内感染
・・・見逃すリスク：外科ICU入院、CXRで局所の浸潤陰影


３）院内感染症とする定義
・通常の時間軸での定義では多くの症例を逃す
・・最短潜伏期は1日の場合も・・
・・最長潜伏期では再入院症例とカウント・・
・・退院後のFollowもしないと漏らす
・Sequencingは強力だが高価で、労力がかかる。


４）検査方法の限界
・それぞれの検査法の長短
・・Rapid antigen test:感度に問題・時に偽陰性
・・培養：正確。しかし高価で時間かかる。
・・PCRは感度・特異度共に良い。しかし高価で、どこにでもある検査ではない