「Neisseria gonorrhoeae Hot Topics」＃５

ICAAC Onlineの学び、治せない淋病の続きです。

＃１：セファロスポリンが効かない時には・・
・感染症専門医に相談
・培養して感受性を（NAATは感受性を教えない）
・CTRX250mg筋注＋Azithromycin2g経口
・Partnerの治療を
・治療終了1週間後に治癒の証明（Test of cure)を

＃２：代替治療法の案
・セファロスポリン投与の期間を延長
・セファロスポリンを最初IM,その後経口
・CTRX＋Azithromycin（既述）
・Gentamicin240mgIM＋Azithromycin2g PO
・Gemifloxacin320mg POとAzithromycin2g PO（これは経口のみ！）
・上記2ｹの処方は肛門や咽頭の淋病にも有用のようだ・・
・副作用は嘔吐

＃３：その他の代替治療案
・感受性をやって考える
・Cycling（患者に使用した抗菌薬と異なる抗菌薬をPartnerに使用）
・全く新しい薬剤(Gonococcal lipid A target, Efflux pump inhibitor, Host defense peptides)
・Solithromycin（第四世代のﾏｸﾛﾗｲﾄﾞ：ｹﾄﾗｲﾄﾞ）1200mgを一回投与

＃４：今後の（現在も）問題
・医療従事者が陰部しか診療対象としてない。咽頭も直腸も忘れない
・耐性のサーベイランスが大事
・耐性の分子的メカニズムが不明
・耐性化を止める智恵が人間の理性に無い

＃５：Take home messages
・Extragenital regionも忘れない
・再度Screeningを（3-6ヶ月後）
・Partnerも治療