Cases in Travel and Tropical Medicine #12 「発熱（のみ）編」載せそこないがありましたので、追加です。
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39歳男性 南アジアにEchoBikeツアーに参加（Echo何とか＝自然曝露＋＋）
発熱と消化器症状出現。
・Cipro単剤750mg経口
・改善＞そして再発熱
・来院は発熱から2週間半経過してから
問題：原因は？
１：Arbovirus（デンゲ、日本脳炎、Chikungunya）
２：Malaria
３：ウイルス肝炎
４：Rickettsia
５：Typhoid
正解はTyphoid。
Typhoidの話し：
・世界で毎年20万人が命を落とす。
・約300症例が米国で・・（インドからが67％）
・VFRが66％
・殆どの症例がワクチン未接種！！
・耐性が問題で第一選択薬（ABPC、ｸﾛﾏｲ、Trim/Sulfa）13％無効。FQも効かなくなってる。
・現在はCTRXかアジスロマイシンで対応。
・Paratyphiに無効！！（注意）ちなみに米国人旅行者ではTyphoidとParatyphoidの頻度は同じ
・ｲﾝﾄﾞ帰りが多い。移民に多い。VFRに多い。
・発熱持続長い（もし＞2週間以上ならMalariaは除外されたようなもの。Typhoidだ）
・典型症状：発熱、頭痛、「咳」！！、便秘。でも発熱のみも。
・ﾜｸﾁﾝは7割に有効。ﾜｸﾁﾝ≠Typhoid除外
・診断にはBloodよりもMarrowのほうがずっと良い。（10倍）特に抗菌薬投与された後では。
Wain J, Pham VB, Ha V,
Quantitation of bacteria in bone marrow from patients with typhoid fever: relationship between counts and clinical features.
J Clin Microbiol. 2001 Apr;39(4):1571-6.
PMID: 11283089
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62歳男性 今度は、南ｱﾌﾘｶ帰り
病歴など
・2週間、サファリに参加。
・HAVのワクチン終了してる。マラリア予防している。
・帰国して1週間して発熱。
・皮疹は以下のようなもの
問題：正解は？
１：Arbovirus：Dengue、JE、Chikungunya
２：Malaria
３：ウイルス肝炎
４：Rickettsia
５：Typhoid
正解：Rickettsia（African tick typhus,African tick bite fever）
Escharの頻度：
・African tick:95％、RMSF：まれ
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43歳男性 東アフリカ帰り
病歴など
・ウガンダ北部に6週間
・HAVワクチンだん。マラリア予防だん。
・帰国後、3週間して発熱、筋肉痛、疲労、黄疸（肝機能↑）
問題：正解は？
１：VHF：Yellow、Ebola、Marburg
２：Malaria
３：HepA,B,C
４：HpeE
５：Typhoid
６：Drug
正解はHepE （IgM上昇してた）
HepatitisEについて
・妊婦、小児では死亡率低くない
・特に免疫低下症例、HIV、免疫抑制剤など
・アジアの肝炎の半分はHepatitisE！！
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最後はマラリアの症例
Messageは重症マラリアに対する選択薬は
Exchange transfusionに加えてArtesunate静注