Cases in Travel and Tropical Medicine #4

本日は編集長が何例か経験しているものですが、このようなPresentationは初めて。

37歳　白人男性

主訴：
3週間続く血便を伴う下痢（これだけで慣れていると稀なPresentation）

現病歴：
・悪化傾向が強く一日12回くらい。夜間も。
・最近Vacationで、オンタリオ州（カナダ）にカヌーで行きました。
・Sick contact, 抗菌薬、喫煙、ETOHなど全部Negative

検査：
・C.diff毒素：陰性3回
・大腸鏡：潰瘍。生検＞潰瘍性大腸炎


経過：
・大量ステロイドでも改善なし。でもColectomyは反対している。
・Inliximabを開始で非常に改善。8週間続ける。
・4ヶ月後に発熱、頭痛、下痢、敗血症ショックで来院。
・胸部：喘鳴＋＋＋。
・皮膚：皮疹＋


・検査：白血球↑、（殆ど好中球。好酸球無し）、腎機能低下、Latate陽性Acidosis、軽度肝機能異常
・胸部写真；Diffuse patchy infiltrates
・血培：GNR＋GPC

問題：この患者に必要なのは？
１：Inodoquinol
２：Pulse steroid
３：Ivermectin
４：Albendazole
５：Immediate colectomy

正解：
３：Ivermectin　糞線虫（Hyperinfectionでは好酸球増加見られないことも）
自然史は以下のよう


編集長が知らなかった事：
・糞線虫でもAutoinfection＋＋の時は好酸球増加見られない事ある。
・血便の下痢もあり。（大抵は水様便です。今までの症例の殆どは。唯一の例外は昨年の12月に沖縄県立中部病院で出された糞線虫＞喘息の症例は大腸型の下痢でした）

編集長がやられた事：
・カナダ・オンタリオに行ったという病歴が前面に出ていたので、その関連のZoonosisなどを考えてしまった。実際は昔、KentuckyなどのSouth Eastに住んでいた事が隠されていた・・

（タイトル写真：昨年の糞線虫＋喘息＋大腸型下痢だったとおもう・・の症例検討会）