ICAACOnline　Cases in Clinical Microbiology

ICAACOnlineの旅、本日からは、Cases in Clinical Microbiologyです。

面白いです。やはり編集長は臨床医ですから症例が面白い。Presenterは以下の４先生。

Deirdre Church
Tom Doherty
Jim Dunn
Patricia Munoz

68歳男性　
主訴：右前頭葉に空洞を伴う腫瘤（Enhanceあり）




病歴：
48時間前まで元気。熱無し、下痢無し、何も無し。HIVを含めて特にRisk無し。
（急性だな・・）

身体所見：
特に無し。（このサイズの塊があって無所見かよ・・ヒント）

検査：
CBC, Chemi：正常、CXRで両側肺下肺野に影


鑑別診断をどぞ:
１）感染症
細菌：Staph, Strept, GNR, Haemophilus, Listeria, Anaerobe, Action, Nocardia, Mycobacteria
真菌：Candida, Aspergillus, Mucorales, Scedosporium, Cryptococcus, Endemic
寄生虫：Toxoplasma, E.histolytica, T. solium, Schistosoma, Paragonimus
２）非感染症
腫瘍、AVM、血腫


続いてAcid Fastと判明：
All Mycobacteria
Actinomyces (especially some aerobic ones) :Nocardia,Rhodococcus,Gordonia (Actinomycete),Tsukamurella


更に同定が進み：
16SrRNA Partial Gene Sequencing：Nocardia farcinicaと判明
（編集長も経験あります。３−４例）


感受性：
・次のものに感受性の傾向：Linezolid, Trim/Sulfa, Carbapenem, Ciprofloxacin
・耐性の傾向：Cefotaxim, Ceftriaxon, ABPC


治療：
・Meropenem＋Trim/Sulfa　＞　皮疹　＞Ceftriaxone＋Linezolid　＞Ceftriaxone耐性と報告　＞Linezolidのみで治療