抗菌薬適正使用　その２

さて、市中肺炎の問題です。
次の検査でどれが一番「不要」な検査でしょうか？
1.Procalcitonin
2.Nasopharyngeal swab for influenza (PCR)
3.Pneumococcal urinary antigen
4.Sputum Gram Stain and Culture
5.Blood culture

嬉しい事に聴衆が一番不要としたのはProcalcitoninでした。編集長もそう思った。
でも演者が選んだのはなんと3番と4番！！すなわち尿中抗原と喀痰グラム染色と培養です。
なぬー・・！！？　と思われる人も多い筈

＃１：喀痰培養に関する議論
・喀痰の質に格差がありすぎ
・エンピリカルな治療の成功率が高い
・起炎菌が捕まる可能性低い（10-50％）

＃２：尿中抗原の治療的意義は疑問
・質の高い研究はSpainから2ｹのみ。しかも2ｹは互いに相反する結論
・仮に陽性でも抗菌薬の変更は不要

Falguera M, Ruiz-González A, Schoenenberger JA
Prospective, randomised study to compare empirical treatment versus targeted treatment on the basis of the urine antigen results in hospitalised patients with community-acquired pneumonia.
Thorax. 2010 Feb;65(2):101-6.
PMID: 19703825

Sordé R, Falcó V, Lowak M
Current and potential usefulness of pneumococcal urinary antigen detection in hospitalized patients with community-acquired pneumonia to guide antimicrobial therapy.
Arch Intern Med. 2011 Jan 24;171(2):166-72.
PMID: 20876397

ちなみに編集長は、大いに異議ありです。

(写真：Fish！）