沖縄県立中部病院　Day#５（最後の症例 拳闘 会）

沖縄県立中部病院、最後の症例検討会、それはまさに検討というよりも拳闘（反則あり）というべき症例でした。

後期高齢者にならない高齢男性

主訴：
ふくらはぎの痛み（最初は下肢というふれこみ）

現病歴：
・１ヶ月ほど前から歩行時の両下腿痛。
・２週間ほど前からは食欲も落ちてきてやせた。次第に両ふくらはぎの痛みが強くなり安静時にも痛む。
・３日ほど前には寒気を感じて布団を被った。ここ数日は痛くてまともに歩けず四つん這い。我慢できず当院救急受診。

既往歴：
・高血圧と糖尿病あり。喫煙歴あり

ROS:
両下肢痛、食欲低下、体重減少、悪寒、便秘、便秘気味、便の狭小化、左第 3・4 指のしびれ感

編集長の思考（１）：
・一ヶ月は感染症にしては長い。結核とかIEとか免疫的メカニズムが主な感染症を考える。
・「ふくらはぎ」という解剖は感染症ではあまり特殊な微生物無い。蜂窩織炎か、かえってmimics of cellulitis的なものを考える。旋毛虫などのリスクない。Leptospiraはもっと急性。

身体所見：
161 cm, 75 kg; BP 148/96 mmHg, PR 88 bpm, RR 24/min, SpO2 95% (RA), BT 37.1℃
HEENT:wnl（we never lookでない）
Heart: S1→S2→S3⊖, S4⊖, regular, SEM⊕II°
Abd: soft/flat, bowel sound→, tenderness ⊖, bruit ⊖, hepatosplenomegaly ⊖,
Back: CVA tenderness ⊖, Spine knock pain ⊖
陰嚢：アフタｘ2ｹ
左の34指先が紫色で痺れると。
膝蓋腱とアキレス腱反射消失
下腿には二期梅毒のようなあわい皮疹
足底には、「もろ」二期梅毒疹的皮疹


編集長の思考（２）：
・Palm Soleと陰嚢潰瘍ではHIVやSyphilis
・そうかPalm Sole syndromeで攻められるか・・?（HIV,meaning,IE,Pneumo,HFM,syphilis,atypical measles,rat bite fever,kawasaki, drug, EM）
・DMだから臨床的に認知されてない解剖に病変あるかも。しかし微生物名は？1ヶ月の経過

検査：
・色々培養：（-）
・HIV(-), RPR(-)　あちゃ・・
・検尿：RBC<1/HPF　あちゃ・・
・画像：胸部、下肢、大脳の単純写、CT正常
・心ｴｺｰ：陰性
・更に睾丸痛出現。Drop foot（＋）

<font color="maroon">編集長の思考（３）：
・長期のFUO的、振る舞い＋皮疹、末梢神経障害、まるで血管炎
・でも、これは感染症カンファ・・

検査（２）：
腸管を栄養する血管に微小動脈瘤


正解：血管炎

編集長の思考（４）：
東京に帰ろう

PresenterS先生：ご苦労様でした。

（写真：某ﾚｽﾄﾗﾝのメニュー。文字でなくて絵。）