圧倒的なのはLTと同様に、注目すべきものに光速で近づき、どうでも良い情報からは光速で離れる臨床的眼力です。
大事か、大事でないか不明な時には、綺麗にたたんでホワイトボードの隅に置いておきます。
しかも、内緒でこっそりと置くのではなくて、「扱いかたが不明なので、暫くここに置いておきます」といって置くのです。
結局、隅に置かれたものが最終診断と関係ないRed Herring(燻製ニシン)である事も多いのですが、「料理する VS 隅に置く」の作業が素晴らしい。
このあたりはDNAの問題かも知れない。
昨日の症例、
xx歳男性、主訴は発熱、筋肉痛、”開口障害”。
暫くすると開口障害は隅にたたまれました。
発熱には腫瘍・感染症・自己免疫、筋肉痛には感染症・自己免疫、遺伝性、医源性、代謝性が瞬時に鑑別にあがります。
途中から鉄欠乏貧血が見つかりますが、不思議と「隅にたたまれ」ます。
Pancytopeniaと比較的変化の骨髄所見は短い鑑別にとどめます。
逆に円形脱毛症alopecia areataから免疫の異常に舵を切ります。
最終的に正解にたどり着きましたが、さすが・・。
金沢大学の松村正巳先生いわく、「ダリワルのやつ、こちらの投げる玉、全部、場外ホームランにしやがる」
はい、湘南藤沢でもアーチが続きました。
Addendum：「どうして最後は耳鼻科なの？」
最後に患者は無事「退院」。この退院の表現だけ独語でした。すぺるは「ENT」
ダリワル先生：「どうして最後は耳鼻科なの？」
編集長：「ENTはEar Nose ThroatでなくてEntlassenという独語です・・」
(写真：ダリワル先生。 With 湘南藤沢の研修医・スタッフ・亀井院長)