最後のカンファレンス＠沖縄

編集長、中部病院での１週間集中講義がおわりました。
午後は人生相談コーナー（？）を設置して、明日東京にもどります。
椎木先生はじめ中部病院の皆様大変お世話になりました。

最後の症例もタフでしたね。

意識障害の高齢者が来ました。
もともと自立した生活をしていた方です。
（カルテをみると大腸がん術後、尿管結紮、胆道系術後）

プレショック。

お熱がなく、このとき血液培養はでてませんでした。
（あら）


頭のCTをみたら古い梗塞を示す画像はありましたが、それは意外な場所に。
（腫瘍か膿瘍かなあ、心内膜炎かなあ）


そうこういっているうちにシェイキングがはじまりました。
（もちろん培養検査オーダー）


皮疹があったのですが、これじたいは以前からあるというお話。

でも一応リケッチアなども考えました。
（前回のねずみに続いて今回はダニか？）


しかし、白血球が数万にあがっていました。
（きたきた）

リケッチアは白血球をあげませんので、たぶんちがうよねーという話。

肝機能と腎機能の異常あるなあ。
レプトスピラも考えるか（ここは沖縄だ）。

レジオネラも考えるか。高齢者は呼吸器症状ないことあるしなあ。

そして呼吸は18回。
（ショックならもっと早くなるよなあ）


48時間というスパンでクラッシュしているから、グラム陰性よりはグラム陽性かなあ、、、でも5回に1回くらいはグラム陰性でもなるしなあ。
うーん。フォーカスがしぼれないなあ、というときに考える心内膜炎。


正解は緑膿菌による心内膜炎でした。
（血培・尿倍でもでました）

といった、整理の仕方を話しているうちに時間となりました。

研修医の皆さんと一緒にThinking processを確認した最後の症例でした。


おしまい。



以下は完全なる余談ですが、、関連キーワードでネットの情報をみていたら、Q&Aがありました。

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緑膿菌感染症？？ インターネットのQ&Aのページにあった相談

今月6日に咽頭痛などの風邪症状が出て、８日頃に38.5度まで発熱し、それから３日程でだいぶ治りほぼ回復した矢先、16日からまた同じ様な症状と発熱があり、今は熱は下がったんですが今度は黄緑色の眼やにと尿が出ています。昨日、内科に診察に行った所、普通の風邪と診断され、抗生物質や痛み止めを処方されました。

以前、緑膿菌から感染性心内膜炎を患った時に、はじめ、風邪と診断され適当に処方された抗生物質のせいで、原因不明の頻繁な高熱に見舞われ、緑膿菌に感染していた事が2か月も遅れて判明した経歴があり、今回もこのような事はないかととても心配です。でも以前、心内膜炎になった時は咳や喉の痛みや眼やにはありませんでした。明日、眼科に行くべきか内科に行って血液検査をするべきか迷っています。何かアドバイスをお願いします。
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