2016 沖縄県立中部病院Boot camp　Day#5-1症例検討

最終日の症例検討会、これも歯ごたえ、しっかり（義歯のある編集長には硬すぎる（笑））

病歴：
60代の男性、次第に増悪する左大腿外側部痛と発熱が主訴で来院。
（編集長：この時点で大腿外側を支配する神経の走行に沿って骨盤、腹腔、後腹膜などの解剖的関与を示唆。尿路、腸管、腰椎、大動脈等・・）

中部病院で訓練した開業医が、神経痛の薬のみ処方。（抗菌薬出さないところが偉い）しかし・・

10日間程度の経過で発熱が続き、大腿部痛も強まり来院となる。この時点で・・
（編集長は、この時点でFUO的なニュアンスを指摘してAbscess,IE、細胞内感染症を示唆）

ROSなど：
最近、食欲低下、体重減少などもある事が判明した以外はたいした事ない。

検査・画像：
身体所見は基本的に左のハムストリングの筋力が極く僅かに低下？
検査：適当に異常か正常。白血球は少し↑｡唯一、ESR＞100とHTLV1陽性
胸部写真正常
腹部CT（造影あり）：正常、以前からある肝と腎のCystのみ。
（編集長は、この時点でCystが感染している可能性示唆. 微生物名はKlebsiella）

最終的に血培と肝Cystの穿刺液からKlebsiellaが生える。

最終診断：
肝膿瘍＋Klebsiella菌血症

反省：
どうして、肝膿瘍で左大腿外側痛かな・・？
どうして、肝膿瘍改善すると左大腿外側痛も改善したのか？

タイトル写真：
PresenterはPGY2の西村先生