2016 沖縄県立中部病院Boot campも2日目に突入であります。
本日は30代女性、3人目を普通分娩後2ヶ月の時点で「突発」発症の下腹部痛・プレショック的に来院。
（突発性といったのは午前11時にOnsetと時間まで言えたのです。この時点で「破れる、避ける、詰まる、捻れる」的な病態を想定しました）
OB-GYN症例なので外妊などによる卵管の破裂などを考慮しました。
しかし
話しを聞くにつれて他方で、緑色の帯下増加が10日間ほど続いていた・・。Last intercourseは夫と数日前
（突発＋10日間・・うーーむ）
呼吸数は30/分と速く、GPCよりもGNRを考慮。
（GPCでも循環動態が障害されれば乳酸Acidosisで呼吸数挙がって良いのですが、この場合、そこまでに行く前と判断。）
（実際は痛みと乳酸Acidosisによる過呼吸だったと反省：現場に居ないとつかみ切れない臨床像＋GCSの表現力不足）
Peritoneal sign+++で編集長、Mesenteric veinのラインを諦める。（痛み＋＋＋ ＆ Physical---がMesenteric veinの問題）
微生物の整理：
１）STD的：GC、CT
２）GI・GU的：腸内細菌、Mycoplasma、Ureaplasma、Clostridium
３）細胞性免疫低下的：LMNS
４）その他：GAS、GBS、Pneumo、H.flu、
編集長、苦し紛れにメッケル憩室の破裂などもMention
CT（造影）：少量の腹水以外、異状なし！！！。腸管、子宮、尿路：全てOK
手術で腹腔内にめぼしいもの無し。メッケルも大丈夫・・汗
但し腹腔内は膿み。＞＞GPC、GPDC
培養：腹水(膿み）その他：GAS！！
最終診断：GASによる腹膜炎（侵入門戸はGYN的）
タイトル写真：
Presenter：N先生。後方のスライドはガスの火のようなGASの文字が・・
本日は30代女性、3人目を普通分娩後2ヶ月の時点で「突発」発症の下腹部痛・プレショック的に来院。
（突発性といったのは午前11時にOnsetと時間まで言えたのです。この時点で「破れる、避ける、詰まる、捻れる」的な病態を想定しました）
OB-GYN症例なので外妊などによる卵管の破裂などを考慮しました。
しかし
話しを聞くにつれて他方で、緑色の帯下増加が10日間ほど続いていた・・。Last intercourseは夫と数日前
（突発＋10日間・・うーーむ）
呼吸数は30/分と速く、GPCよりもGNRを考慮。
（GPCでも循環動態が障害されれば乳酸Acidosisで呼吸数挙がって良いのですが、この場合、そこまでに行く前と判断。）
（実際は痛みと乳酸Acidosisによる過呼吸だったと反省：現場に居ないとつかみ切れない臨床像＋GCSの表現力不足）
Peritoneal sign+++で編集長、Mesenteric veinのラインを諦める。（痛み＋＋＋ ＆ Physical---がMesenteric veinの問題）
微生物の整理：
１）STD的：GC、CT
２）GI・GU的：腸内細菌、Mycoplasma、Ureaplasma、Clostridium
３）細胞性免疫低下的：LMNS
４）その他：GAS、GBS、Pneumo、H.flu、
編集長、苦し紛れにメッケル憩室の破裂などもMention
CT（造影）：少量の腹水以外、異状なし！！！。腸管、子宮、尿路：全てOK
手術で腹腔内にめぼしいもの無し。メッケルも大丈夫・・汗
但し腹腔内は膿み。＞＞GPC、GPDC
培養：腹水(膿み）その他：GAS！！
最終診断：GASによる腹膜炎（侵入門戸はGYN的）
タイトル写真：
Presenter：N先生。後方のスライドはガスの火のようなGASの文字が・・