本日もC.difficileの話題です。演者はボストン大学VAのStephen Brecher先生。
＃：広がるCDIの風景
・今までは院内感染症として発表されているCDIですが、実際は抗菌薬と無縁の若手といった全く異なるHostのCDIが院外にある・・という疫学的な風景の広がりが重視されています。
＃：重症度の周辺
・ToxinA,Bの産生が↑の株（これは大分、前から話題）。Regulatory geneが外れた。
・それにしても、なぜC.diffはToxinA,Bを産生するのか？ 生物学的な理由は？ Brecher先生の理由はToxin＞粘膜障害＞粘膜がC.diffの餌に
・あるRibotype株はSpore産生が↑。周辺汚染とともに再発に関与。
＃：検査対象の選択
・Loose stoolが一日に3回以上。（Looseの意味が人により違う）＋CDIの危険因子を持つもの。
・危険因子：白血球↑、クレアチニン↑、アルブミン↓、抗菌薬使用、IBD、外科、高齢（演者より年上）
・無症状の人に検査するな。単なる下痢にも検査するな。
・治癒証明Test of cureは科学的な意味は無い。するな。
・Loose stoolのみ検査。
① "If it ain't loose, it's of no use".
② If the stick stands, the test is banned. If the stick falls, test them all.
(編集長意訳：便にアイスクリームの棒を立てて、立てられるなら（≒Looseでない）検査禁止。もし棒が倒れるなら全て検査を）