ICAAC online　小児感染症　症例検討会　（Session 113) #5

ICAAC online　小児感染症　症例検討会　（Session 113)　続きます。

演者:
Samir Shah, MD, MSCE
Charles Woods, MD, MS
Michael Levin, PhD
Hermione Lyall, MD

＃：概要
・生後13ヶ月の女児
・主訴：滲出性扁桃腺炎
・Day 0:MMR vaccine -febrile that evening
・Day 1:Fever, lethargy, vomiting, refused PO, oral thrush
・Day 2 : Fever, Attended GP.近隣病院へ。Dx:Exudative tonsilitis
病院では：血培、咽頭培養
検査：Hb 11.4g/dL, WBC5.6, Plt 327, CRP 183
治療：IV　PCNで少し改善
・Day 4:母親が陰部の皮疹（Papular）に気づく.無熱。皮疹はオムツのあたりに限局


・その時の検査など：
t 37.6, HR160, RR58,
BP 93/38, CRT<2 secs. Sats 100%
Hb 8.9

<font size="3">WBC 1.9, ANC 0 << Cyclic neutropenia</font>

CRP 343
PT 14.8, APPT 26, Fibrinogen 6.7g1L(2 .3-4 .7) 、
Oral stomatitis

・重症感染症してICUへ。挿管。昇圧剤など。肝脾腫。肛門周囲皮疹

＃：この時点での選択すべき抗菌薬群
1. Vanc (or Fluclox.) clindamycin & IVIG
2. Vanc, piperacillin-tazobactam & gent
3. Vanc, piperacillin-tazobactam & ACV
4. Vanc, piperacillin-tazobactam & doxycycline
5. Vanc, piperacillin-tazobacta ambisome
6. Meropenem

＃：その後
・Blood cultures negative
・Lesion swabs Pseudomonas 、
・Skin biopsy touch prep: GNB+++,　＞＞Pseudomonas

＃：緑膿菌を併用で叩く。
・さて菌は緑膿菌。では抗菌薬は単剤？　それとも併用？
・編集長、及びその師匠の時代は併用マスト。
・次世代感染症専門医：単剤でよい。併用は腎障害などDemeritのみ
・しかし時代は再び併用の時代に・・なぜなら耐性化が進んでるから・・

＃：Message　併用を心がけるべき緑膿菌感染症

-Signs of severe sepsis
-Neutropenic patients
-Burn patients
-High incidence resistance likely
・ICU
・Invasive devices
・hx of antibx use
・DM
・Surgery

＃：Message　その２
白血球は分画も見よう