本日からはIEの予防投与。結構、面白いです。
演者は、Walter Wilson先生＠Mayo clinicです。
（メイヨーは北部だが南武訛りが強い先生・・）
ただし一つだけ前回の手術の話しで大事な追加。
＃：自然弁のIEの治療中、手術したらPVEの治療に変更するのか？
例：Nafcillinで治療してたのに、治療後はAMGやRifを加えるのか？
・IDSAのGuidelineはYes
・欧州のGuidelineはNo
・何か編集長的にはスッキリ・・
さて、ここからは「予防投与」の話し。
正確には欧米におけるIEの予防投与。その変遷（対象の限定・縮小）と結果。
結論：縮小して正解。そして被害は出てない。
＃：米国心臓病学会AHAのGuidelineの投与日数の変遷：減る一方
1955 5-7 days
1965 3 days
1977 3 doses
1984 2 doses
1997 1 dose
2007 0～1 dose
2014 ?
＃：欧米における投与対象となる心疾患、手技の現象
・最終的には以下のような感じに落ち着く（多少、欧米、英国などで少し違うけど・・）
・ちなみに英国は全然やらない。対象疾患も対象手技も無い！
１）残った対象心疾患：人工弁、IEの既往、先天性心疾患（ﾁｱﾉｰｾﾞ+）、（±心臓移植）
２）残った対象手技：歯科（歯根、歯肉、粘膜切除）
フランス：
Danchin N, Duval X, Leport C.
Prophylaxis of infective endocarditis: French recommendations 2002.
Heart. 2005 Jun;91(6):715-8.
PMID: 15894758
欧州：
Horstkotte D, Follath F, Gutschik Eら
Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis executive summary; the task force on infective endocarditis of the European society of cardiology.
Task Force Members on Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG); Document Reviewers.
Eur Heart J. 2004 Feb;25(3):267-76.
PMID: 14972429
英国：
Gould FK, Elliott TS, Foweraker Jら
Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy.
Guidelines for the prevention of endocarditis: report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy.
J Antimicrob Chemother. 2006 Jun;57(6):1035-42.
PMID: 16624872
米国：
Wilson W, Taubert KA, Gewitz Mら
American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee; American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young; American Heart Association Council on Clinical Cardiology; American Heart Association Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group.
Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group.
Circulation. 2007 Oct 9;116(15):1736-54. Epub 2007 Apr 19.
Erratum in: Circulation. 2007 Oct 9;116(15):e376-7.
PMID: 17446442
＃：さて予防を制限してIEは増えたか？ 結論：増えなかった。
１）2002年のフランスの推奨による変化
・Population based study 1991 , 1999, 2008：993例のIE。発症率は同じ↓
Time Incidence/1 Million CI (95%)
1991 35 31-39
1999 33 30-37
2008 32 28-35
Duval X, Delahaye F, Alla FらAEPEI Study Group.
J Am Coll Cardiol. 2012 May 29;59(22):1968-76.
PMID: 22624837
２）英国でも増えない（減ってる）
Thornhill MH, Dayer MJ, Forde JMら
Impact of the NICE guideline recommending cessation of antibiotic prophylaxis for prevention of infective endocarditis: before and after study.
BMJ. 2011 May 3;342:d2392
PMID: 21540258
３）米国でも先天性心疾患のIEも増えない（減ってる）
Pasquali SK, He X, Mohamad Z, McCrindle BWら
Trends in endocarditis hospitalizations at US children's hospitals: impact of the 2007 American Heart Association Antibiotic Prophylaxis Guidelines.
Am Heart J. 2012 May;163(5):894-9.
PMID: 22607869
演者の最後のコメント：世界で統一したいな・・
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演者は、Walter Wilson先生＠Mayo clinicです。
（メイヨーは北部だが南武訛りが強い先生・・）
ただし一つだけ前回の手術の話しで大事な追加。
＃：自然弁のIEの治療中、手術したらPVEの治療に変更するのか？
例：Nafcillinで治療してたのに、治療後はAMGやRifを加えるのか？
・IDSAのGuidelineはYes
・欧州のGuidelineはNo
・何か編集長的にはスッキリ・・
さて、ここからは「予防投与」の話し。
正確には欧米におけるIEの予防投与。その変遷（対象の限定・縮小）と結果。
結論：縮小して正解。そして被害は出てない。
＃：米国心臓病学会AHAのGuidelineの投与日数の変遷：減る一方
1955 5-7 days
1965 3 days
1977 3 doses
1984 2 doses
1997 1 dose
2007 0～1 dose
2014 ?
＃：欧米における投与対象となる心疾患、手技の現象
・最終的には以下のような感じに落ち着く（多少、欧米、英国などで少し違うけど・・）
・ちなみに英国は全然やらない。対象疾患も対象手技も無い！
１）残った対象心疾患：人工弁、IEの既往、先天性心疾患（ﾁｱﾉｰｾﾞ+）、（±心臓移植）
２）残った対象手技：歯科（歯根、歯肉、粘膜切除）
フランス：
Danchin N, Duval X, Leport C.
Prophylaxis of infective endocarditis: French recommendations 2002.
Heart. 2005 Jun;91(6):715-8.
PMID: 15894758
欧州：
Horstkotte D, Follath F, Gutschik Eら
Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis executive summary; the task force on infective endocarditis of the European society of cardiology.
Task Force Members on Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG); Document Reviewers.
Eur Heart J. 2004 Feb;25(3):267-76.
PMID: 14972429
英国：
Gould FK, Elliott TS, Foweraker Jら
Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy.
Guidelines for the prevention of endocarditis: report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy.
J Antimicrob Chemother. 2006 Jun;57(6):1035-42.
PMID: 16624872
米国：
Wilson W, Taubert KA, Gewitz Mら
American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee; American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young; American Heart Association Council on Clinical Cardiology; American Heart Association Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group.
Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group.
Circulation. 2007 Oct 9;116(15):1736-54. Epub 2007 Apr 19.
Erratum in: Circulation. 2007 Oct 9;116(15):e376-7.
PMID: 17446442
＃：さて予防を制限してIEは増えたか？ 結論：増えなかった。
１）2002年のフランスの推奨による変化
・Population based study 1991 , 1999, 2008：993例のIE。発症率は同じ↓
Time Incidence/1 Million CI (95%)
1991 35 31-39
1999 33 30-37
2008 32 28-35
Duval X, Delahaye F, Alla FらAEPEI Study Group.
J Am Coll Cardiol. 2012 May 29;59(22):1968-76.
PMID: 22624837
２）英国でも増えない（減ってる）
Thornhill MH, Dayer MJ, Forde JMら
Impact of the NICE guideline recommending cessation of antibiotic prophylaxis for prevention of infective endocarditis: before and after study.
BMJ. 2011 May 3;342:d2392
PMID: 21540258
３）米国でも先天性心疾患のIEも増えない（減ってる）
Pasquali SK, He X, Mohamad Z, McCrindle BWら
Trends in endocarditis hospitalizations at US children's hospitals: impact of the 2007 American Heart Association Antibiotic Prophylaxis Guidelines.
Am Heart J. 2012 May;163(5):894-9.
PMID: 22607869
演者の最後のコメント：世界で統一したいな・・
