ICAAC2014　Online　心内膜炎の治療＃７

本日もManagement of Endocarditis: An Update
Vance G Flowler先生のMRSA心内膜炎です。

今日はCeftaroline、からです。結構面白いです。

＃：Ceftaroline
・Ceftarolineは一般的に安全で適応症以外の使用（Off label）でも、まあまあの成績
・MRSAのIEでの失敗率は3割、死亡率は23％と、他の薬剤と同等の性能。
（Casapao AMら　AAC 2014;56:2541-）
・あるMRSAのIEのSalvage的使用では、上等結果。Salvageが必要であった理由はDapto耐性、VCMのMIC>2、など。これらが全てCeftarolineでClear。
（Ho T.T.ら　J Antimicrob Chemother 2012;67:1267-)

＃：Telavancin
・あまり記憶に無い・・スミマセン
・副作用として腎機能障害、凝固障害など

＃：新しい抗MRSA薬
・Oritavancin　（NEJM 2014:370:2180-）
・Dalbavancin　（NEJM 2014:370:2169-）
・Tedizolid (Lancet Infect Dis 2014;14:696-)

＃：併用（自然弁のMRSAのIE）
・GM:駄目←もともとGM耐性率高い、効果少ない、毒性
・Rif：駄目←すぐ耐性出現、効果少ない、毒性

＃：併用で耐性防止可能？
・In vitroではGM、Trim/Sulfa、Daptomycin高用量、であり？
・RifはAntagonistic

＃：See-Saw　効果
・βラクタム剤を加えるとVCMやDaptomycinのMICが下がる！！


Mishra NN, Yang SJ, Sawa A, Rubio A, Nast CC, Yeaman MR, Bayer AS.
Analysis of cell membrane characteristics of in vitro-selected daptomycin-resistant strains of methicillin-resistant Staphylococcus aureus.
Antimicrob Agents Chemother. 2009 Jun;53(6):2312-8.
PMID: 19332678