ICAAC Online　の学び　本日も性感染症STIです。

ICAAC Online　の学び　本日も性感染症STIです。
Track: Interactive ID Fellows Session

講師はエモリー大学のKimberly A. Workowski先生。

感染部位はVariety（MSMの場合）
直腸のみ：21％　（15％のみ症状あり）
尿道のみ：15％　（90％症状あり）
咽頭のみ：36％
直腸＋尿道：6％
直腸＋咽頭：12％
尿道＋咽頭：5％
上記3カ所全部：5％

HIV感染者のSTI罹患率は高い
ある調査では6ヶ月で2割の症例が新しいSTIに罹患する。
その多くが無症状。（≒スクリーニング無しでは見過ごす）

陰部潰瘍
鑑別診断：見た目は誤り易い
複数の原因の可能性
非感染性、真菌性、固定薬疹、乾癬、扁平苔癬、ｸﾛｰﾝ、ﾍﾞｰﾁｪｴﾄ
診療：梅毒血清学、HSV培養・PCR、？なら生検
治療：1番可能性の高い（臨床的・疫学的に）ものを治療

陰部潰瘍で梅毒を疑えば、下記のどの検査を行うか？
DFA染色（肛門潰瘍の）（駄目：米国では使えない）
RPR（進行したHIV感染症では偽陰性で駄目。ﾄﾚﾎﾟﾈｰﾏ検査も時に偽陰性駄目）
梅毒EIA（進行したHIV感染症では駄目）
口腔内病変を暗視野顕微鏡で（駄目：口腔内に非病原性ｽﾋﾟﾛﾍｰﾀが居る）
結局、どれも駄目。時に専門施設で生検で診断するとか・・

最近の梅毒診断はどうすれば・・CDCの推奨は・・？
１）まず、EIA/CIAというトレポネーマ検査を行い、陽性ならば次に
２）定量的RPR法あるいは他の非トレポネーマ抗原検査で評価。もし陽性ならば梅毒診断。
もし陰性なら（＝EIA/CIA陽性、RPR/VDRL陰性)次に
３）TP-PA法という別のトレポネーマ検査を行い、陽性なら梅毒診断する
これ、感染症専門医の試験に出ます。難しい・・


以下、Workowski先生の講義で出てきた梅毒の写真
特に1番最後は非トレポネーマ検査もトレポネーマ検査も両方とも陰性で生検で診断された。当初はMycosis fungoides と誤診。