ICAACOnlineの学び Cryptococcosis　＃２

ICAACOnlineの学び Cryptococcosis　＃２

本日もCryptococcusです。
かなり面白い・・（と編集長は一年後に地球の裏側で感心してる）

＃：HIV感染症のIRIS
・Subclinical（臨床的に表面化してない）感染症を出現させる
例：Cryptococcus感染症
・過剰な炎症、異常な炎症
・IRISのリスク：
例１：免疫抑制の程度（機能するT細胞の欠損）
例２：潜在性のOI（Cryptococcusなど）

＃：アフリカのHIV・IRISに多いもの
・皮疹
・結核
・Cryptococcus
・BCGワクチン（小児）
↓BCGによるIRIS


＃：IRISの何が面白いか？　それは病気の中身が見えるから
・Essence：何が病気を起こしているか？　微生物？　宿主反応？

＃：「病気とは何か？」
・基本的には微生物に対する宿主反応（免疫）の強弱：強すぎてはIRISで困り、弱すぎては微生物に負ける。


・Cryptococcus微生物と宿主反応の程度が弱ければ、単なるColonization


・でもARTで宿主反応が強くなると、宿主のDamageが起きる


The damage-response framework of microbial pathogenesis
Arturo Casadevall,Liise-anne Pirofski
Nature Reviews Microbiology 1, 17-24 (October 2003)

＃：IRISは微生物の量も関係
・実はIRISの前にPre-IRISとでも言うべきDormantなPhaseがある。
・この時、微生物は存在するがホストのResponse（≒Damage）は起きてない。
・ならば無症状のHIV感染症で、CD4測定ついでにCryptococcus抗原を測り、陽性ならば、FLCZで治療してからARTを開始したらどうか・・＞＞結論は上手くいった。
Meya et al.　CID 2010;51:448-