ICAACOnline　Cases in Clinical Microbiology　＃６

ICAACOnline　Cases in Clinical Microbiology　続きます

76歳　自然が好きなスペイン人男性

主訴：
・右のふくらはぎが痛い

病歴：
・数ヶ月前から右のふくらはぎに痛み。外傷などの既往なし
・蜂窩織炎になり、更に壊死組織も認めた。抗菌薬使用するも無効


・入院3日にデブリして培養陰性。VCM＋PIPC/Tazが無効。更にデブリを続ける。検鏡


更に培養、検鏡



壊死を伴う潰瘍を作る感染症は？：
１）Bacterial:GNR,Ecthyma gangrenosum, Staph/Strept, Vibrio vulnificus, V.alginolyticus, Atnthrax, Bacillus cereus, Coryngebacterium dyphtheriae, Bordetella pertussis, Rickettsia, N.menigitidis, glanders, Francisella tularensis, Mycobacterium marinum, M. leprae, Nocardia,

２）Fungal:Schedosporium schenckii, Aspergillus, Mucormycosis, Cryptococcus, Histo, Fusarium,

３）Parsitic:Leishmania braxiliensis, tungiasis, brown recluse house spider bite.


鑑別診断は？：
１）Aspergillus
２）Mucormycosis
３）Nocardiosis
４）Anthrax
５）Others


正解：
Saksenaea vasiformis
ムコールの1種（Order Mucorales）


Saksenaea vasiformisを含むSoil fungusについて:
１）感染のしかた
・Inoculation：外傷、虫さされ、カテーテル、火傷・熱傷
・Inhalation：庭仕事など
２）臨床像
・軟部組織感染症：74％
・Rhino-Orbito-Cerebral：14％
・Dissemination:9.5%
・Renal:2.4%
３）治療
・Low MIC to Posaconazole、Itraconazole(日本では現在、これか・・)
・Poor activity of AMB、Voriconazole、Candins