ICAACOnline　Cases in Clinical Microbiology　＃５

ICAACOnline　Cases in Clinical Microbiology　の旅　続きます。

主訴：
71歳、スペイン人の狩人・釣り人で腹部の慢性の瘻孔

病歴：
7年前に「腰部の血腫」の手術、そして結核としての化学療法。
過去にCTで肝臓に石灰化を伴う病変が見つかり、エンピリカルに結核の治療を受けて改善。
スペインの外へ旅行したことはない。
受診時にも肝臓に石灰化病変あり、一部には瘻孔も。


肝臓の石灰化病変の鑑別：
１）感染性
・ウイルス性：CMV,
・細菌性：TB、Brucellosis、Syphilis、Pyogenic abscess、
・真菌性：Histo,Cocci、P.jirovecci、
・寄生虫：Toxoplasma、Paragonimiasis、Dracunculiasis、Schistosoma,Cysticercosis,Echinococcus

検査が進み：
・結核は病巣の中心に石灰化、生検組織の培養（−）
・Serology: Negative for Echinococcus,HIV、Syphilis,Coxiella,Amoeba
・RNA 16S PCR：Brucella melitensis

正解：
・Chronic Hepatosplenic Suppurative Brucellosis

診療上の問題：
・病態はブルセラ菌に対する免疫反応。死骸でも免疫反応→結核的（≒治療しても起きる）
・血培：95％で陰性。膿瘍の培養：80-95％で陰性。
・ブルセラ症全体の1％に過ぎない。


文献：
・Ariza J, Pigrau C, Cañas C, Marrón A, Martínez F, Almirante B, Corredoira JM, Casanova A, Fabregat J, Pahissa A.
Current understanding and management of chronic hepatosplenic suppurative brucellosis.
Clin Infect Dis. 2001 Apr 1;32(7):1024-33. Epub 2001 Mar 19.
PMID: 11264030

・Colmenero Jde D1, Queipo-Ortuño MI, Maria Reguera J, Angel Suarez-Muñoz M, Martín-Carballino S, Morata P.
Chronic hepatosplenic abscesses in Brucellosis. Clinico-therapeutic features and molecular diagnostic approach.
Diagn Microbiol Infect Dis. 2002 Mar;42(3):159-67.
PMID: 11929686