似て非なるコリスチンとPolymyxin B

亀田のIntensivist、林先生よりの情報です。（Clinical Infectious Diseases Advance Access published April 3, 2014）

編集長は、なんとなくPolymyxin B　≒　Colistin(コリスチン) Polymyxin Eというイメージを長らく持ってました。
But　編集長　Was Wrong.

結論から言うとPolymyxin Bとコリスチンでは、ずっとPolymyxin Bのほうが良いという情報です。（林先生はAustraliaの仲間から以前から言われていたらしい・・）

面倒なのでPolymyxin BをP、ColistinをCと略しますね・・

Pは静注すると、そのものが抗菌薬として働きます。Cは静注されるものはCではなくて、CのProdrugであるcolistin methanesulfonate (CMS)として静注されます。そして体内でCMS→Cとなり初めて抗菌活性を持つのですが、これが問題含み。

問題の例：
１）CMSがCに代わるのは、ゆっくり。（緑膿菌敗血症に急いでいるのに・・なんて感じ）しかもCMS→Cの変化は個人差大
２）CMS自身には抗菌活性無し
３）CMSは腎から排泄されるが、腎機能が良いと急速に排泄され抗菌活性のあるCになる前に尿にでる。（Cとして働くのは2割程度）
４）PもCもpDは濃度依存性。なのに腎機能の変化によりCMSの排泄率が変化するので投与量の調整が難しい。
５）Cは非常に活性にばらつきがあり、ブランド、ロット、バッチごとに異なる可能性が大

編集長の大予言：日本はPolymyxinの導入にあたってはコリスチンを選ぶであろう
（根拠：まあ何となく今までの歴史を振り返るとですが・・）

（写真：Polymyxin Bにさようなら・・を言うThomas）