第10回若手医師セミナー201３　佐藤雅史先生　フロアからの質問

第10回若手医師セミナー2013　佐藤雅史先生　フロアからの質問です。
2014年2月14日（金）ベルサール神田


勤務医10年目
・胸部単純X-Pを系統的に読影して、どれくらい（何枚）読影すれば、ある程度読めるようになるでしょうか？
Ａ：読める読めないの定義自体に問題があります。私の数百人に及ぶ研修医の直接指導の経験では、週3回100枚を3ヶ月間指導してみると大体の適性の判断できます。

・X-P検診で異常を指摘しても、他院で精査（CT）に置く場合が多く、自分自身の読影のFeed Backができません。何かアドバイスがありましたらお願いします。
Ａ：Ｆｅｅｄ　ｂａｃｋしてくれない施設には依頼を出さないことです。後は個人的なつながりが出来れば結果を確認できるようになります。


研修医2年目
来年度から検診で多くの胸部レントゲン写真を読むことになります。そこで質問です。
1．健診での胸部レントゲン写真を読む際の心がけ
⇒多くの写真を見ることになり、心が折れそうになったときでも、読影の質を落とさないポイントはありますか？
Ａ；読影が楽しく思えるようになれれば、それが一番。楽しく思えないのに読影するようでは上達するはずもない。自分で見つけた異常がどのようなものであったかＣＴ画像と常に対比できなくては興味もわいてこないので、最後まで確認できるシステムは重要。

2．循環器内科志望ですが、写真を撮る機会が多く、肺癌の見落としが最も多いかです。見落としをなくすために気をつけることはありますか。
3．異常影をみつけても、カルテに記載する時の表現が難しいです。表現を学べる教科書はありますか？
Ａ：私の講演で話した内容が肺癌の見落としの注意点が主体でしたので、返答しようがありません。講演内容そのままです。 胸部の教科書は本当に捨てるほどあります。私の話した読影法に関する内容は秀潤社「極める！胸部写真の読み方」に書いてあります。


勤務医3年目
特に肺尖部における胸膜肥厚の見方をお教えください。
Ａ；肺尖の胸膜肥厚は、痛みをともなうＰａｎｃｏｓｔ　ｔｕｍｏｒ除き、病的意義は乏しい所見です。 両側性のものはまったく意義のない肋間筋や脂肪のことがほとんどです。片側性は肺野変化あれば結核性のものの可能性が高いですが、多くは陳旧性です。Ｐａｎｃｏｓｔ除き、あまり見方としてとらえるほど重要な所見ではありません。


勤務医27年目
昔のフィルムと現在普及している液晶モニターでのデジタル画像を比較すると、昔のフィルムの方が細かい所が見える疾患があるように思うのですが（特に未熟児のRDSでの網細顆粒状影映等）、こうすると見やすくなる、わかりやすくなる、などの読影（画像をいじる事も含めて）上のアドバイスがあったら教えてください。
Ａ：フィルムと比較して画像の劣化を述べる先生方もおられますが、実際の臨床でそのようなことはまったくありません。過去のフィルムは撮影技術、現像条件、増感紙やフィル特性等さまざまな要因で複雑に変化しておりました。はるかに安定した読影環境になったと実感しております。実際の臨牀面で使用するのはツールの虫眼鏡やＷＷ、ＷＬの操作と反転画像程度でしょうか？

勤務医6年目
気胸と皮膚のしわの間違いの鑑別のコツをお教え頂けましたら幸いです。
Ａ；迷ったら、技師さんにシワを作らないように注意してカセット挿入するようにと告げて再検すれば簡単に鑑別できます。