ICAAC online　小児感染症　症例検討会　（Session 113) #3

ICAAC online　小児感染症　症例検討会　（Session 113)

本日も小児感染症です。（師匠から近づくな・・といわれている聖域）

演者
Samir Shah, MD, MSCE
Charles Woods, MD, MS
Michael Levin, PhD
Hermione Lyall, MD

＃：概要
・3.9歳少年
・1日目は39度の発熱と背中・下肢の皮疹

・2日目は皮疹悪化＞＞救急室でのDx:ウイルス感染症
・3日目：40度＋結膜炎
・4日目：皮疹は日焼けのように・・結膜に微小出血。でも元気になる



・6日目：急に悪化。意識状態も呈か。全身に浮腫。

＃：身体所見
T36.5 HR 142, BP79/28 Sats 98%
CRT2 secs, No UO
lethargic & drowsy
Periorbital & generalised edema
Mild conjunctival injection
Cracked lips -not red
Shotty adenopathy
Faint confluent erythematous rash limbs
Gallop rhythm
Distended abdo,en ， liver: 2 cm,
no splenomegly
Bilateral patelar taps
Swollen hands and feet

＃：検査所見
RBC↓、WBC↑、血小板12万
ESR75、CRP：263
Na:132、K:3.3
Creatinine:Normal
AST、ALT：14
LDH:319
PT:14.3、APTT:40.4、Fibrinogen:3.97

＃：この時点での治療は
・Speaker達はVCMとCLDMを陽性球菌感染症＋Toxinに対して。更にKawasakiを恐れてIVIG

＃：心Echo
Nl coronaries.P ancarditis, panvalvulitis, :
Moderate TR, Mod MR, mild AI and PI
↓LV function (25-29% ， on inotropes)
jerky diastolic function,
RA/RV dilation i.e Sick Heart

＃：この時点での治療
・IVIG＋Steroid
・以前はKawasaki にSteroidは駄目・・となっていたが、非常に酷いKawasakiにはOKとの報告。

Eleftheriou D, Levin M, Shingadia D, Tulloh R, Klein NJ, Brogan PA.
Management of Kawasaki disease.
Arch Dis Child. 2014 Jan;99(1):74-83
PMID: 24162006