ICAAC2014　Online　重症感染症診療の進歩（Session 206）　＃２

ICAAC2014　Online　重症感染症診療の進歩（Session 206）　＃２
Progress in the Management of Severe Infections

演者はWerner Albrich先生で続きます。
演題は「ICUにおける抗菌薬の開始・中止　バイオマーカー　対　臨床的判断」でしたね・・。
前回はPCTなどのバイオマーカーのイントロでした。

＃：敗血症のバイオマーカーに関する論文は発表時点で178件
・結論は・・：どれも感度、特異度でルーチンの使用に耐えない。
・最も多用されているのはPCTとCRPだが、これらも敗血症と他の炎症性病態との区別が難しい。多くの偽陽性、偽陰性が・・


＃：敗血症におけるバイオマーカーとしてのPCT
・基本的にはPCTは「抗菌薬の開始」と「抗菌薬の中止」の役割が検討されている。
・「抗菌薬の開始」の役割は駄目みたい。
・「抗菌薬の中止」（＝治療期間を短くする試み）は良い感触。

１）長所
・最も研究されたバイオマーカーである。Gold standardの無いこの業界でRCTがある。
・肺感染症では良い感度・特異度
・抗菌薬の中止（治療期間の決定に有用）
Micek ST, Ward S, Fraser VJ, Kollef MH.
A randomized controlled trial of an antibiotic discontinuation policy for clinically suspected ventilator-associated pneumonia.
Chest. 2004 May;125(5):1791-9.
PMID: 15136392

・スペクトラムのdeescalationは良いかも。少なくとも悪くなる証拠は無い
・継続的な数値のFollowは予後を占うのに有用かも・・

２）短所
・カットオフ値で偽陽性、偽陰性が沢山・・
・RCTでコントロール側の抗菌薬使用時間が異常に長すぎ（不公平）
・プロトコールに対するComplianceが悪い
・ランダム化前の除外数多すぎ（4-8割）
・スペクトラムのescalationには向いているか不明