梅毒の理解は不全感が残るな～　by編集長

これも、まあ、Docguideなんですけど・・一応、編集長、かなり梅毒強いと自負してんですけど・・点数取れないな・・CMEで・・。　

ということで「梅毒」Again　です。
時々、編集長とRefreshして下さい。

＃：お題
Syphilis in the HIV-Infected Patient: Common Diagnostic and Management Dilemmas

＃：反省
・全てのHIV感染者は3ヶ月ごとに梅毒の検査をすべし！（これ、みんなやってるかな？）
まあ、Riskによりますけど・・。元気な人はやはりq 3Mですな・・
・因みに治療後は、3,6,9,12,24ヶ月後に検査（みんなやってるかな？）

＃：反省２
・過去3ヶ月に曝露があれば、検査が陰性でも梅毒の治療せよ！
・潜伏期間は10-90日（1週間強から3ヶ月）
・編集長、検査が陰性の梅毒、治療したことない（反省）

＃：反省３
・「潜伏期間中の梅毒を治療してはいけない」という法律は無い！
・でも編集長は人生で一度も「潜伏期間の梅毒」と意識して治療した事ない（反省）。当然、疫学的には有用。

＃：反省４
・梅毒の非トレポネーマ検査の値は「Dynamic」。Dynamicとは、測定した日の後にも激しく動いてるかも
・例を挙げますね・・
・・測定日：RPR　X16
・・1週間後に人知れずに　RPR　X128
・・3ヶ月後に測定：RPR　X16　これを診た医師は「RPRが下がらない！！」と慌てる。

＃：反省５
・治療成功のRPR低下とは、具体的には？
・・”適切”な時期に4 fold decline (1/4の値になってる）
・どの位待つ？　Primaryなら1年、Secondaryなら2年　（でも、その間に再感染するかも・・ていうかするな）
・HIV感染症ではRPR低下速度は遅い。とくにHAARTやってないと・・

＃：反省６
・いつ腰椎穿刺するか？
１）神経、眼科症状あり
２）RPRの下がりが悪い
・HIV感染症のみでも髄液の白血球数↑。いくつで陽性にするのか？
・・だいたい10-20で陽性。


より詳細な情報はCDCに聞いて！！
www.cdc.gov/std/treatment.