ICAAC2014　Online　心内膜炎の治療＃6

ICAAC2014　Online
本日もManagement of Endocarditis: An Update
本日もVance G Flowler先生のMRSA心内膜炎です。

＃：AUC/MIC≧400は怪しい
・臨床的にも動物モデル的にも？？
・AUC/MIC≧400 は動物モデルの成績を改善しなかった　2012ICAAC　Miro #A-610
・臨床的にも怪しい
van Hal SJ, Fowler VG Jr.
Is it time to replace vancomycin in the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections?
Clin Infect Dis. 2013 Jun;56(12):1779-88.
PMID: 23511300

＃：VCMは、どのくらい投与すれば有用・有効か？
Lodise TP, Drusano GL
Vancomycin exposure in patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus bloodstream infections: how much is enough?
Clin Infect Dis. 2014 Sep 1;59(5):666-75.
PMID: 24867791

＃：VCMのMIC
・高いと死亡率高い。しかし、これはAssociationで、原因・結果ではなさそう。
・臨床的なConsensusが無い
・動物モデルでも怪しい
・AUC/MIC≧400を2日以内に作ると良いかも・・
・前向き研究が進行中

＃：Daptomycin
・USでは右のIEのみにApproveされている
・UKではVCMのMIC>2μなら、6mg/kgを自然弁のMRSA　IEにOK
・IDSAガイドラインでは全てのMRSA　IEにOK
Liu C, Bayer A, Cosgrove SE
Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children.
Clin Infect Dis. 2011 Feb 1;52(3):e18-55.
PMID: 21208910

＃：DaptomycinとVCMのMIC
・VCMのMIC≧2はDaptomycinのMIC≧2と相関？
Patel JB, Jevitt LA, Hageman J
An association between reduced susceptibility to daptomycin and reduced susceptibility to vancomycin in Staphylococcus aureus.
Clin Infect Dis. 2006 Jun 1;42(11):1652-3.
PMID: 16652325

＃：Daptomycin耐性にはどうするか？
・投与量の増加　10mg/kgへ↑：Dataはある。しかし臨床的なDataは限定的。毒性（好酸球肺炎）の問題も・・。
・2番目の薬を追加

次回はCeftarolineです。