ID week 2014から

編集長はICAAC2014に加えてID week 2014まで手を出してます！

本日は「Antimicrobial Stewardship―The Latest Trends and Opportunities」のSessionから

最初のTopicsは「De-escalation」
演者はDr Thomas File　（Northeast Ohio Medical University , Ohio）

◎De-escalationの標準化された定義は無い。包括する概念は・・：
１：より狭いスペクトラムへ
・併用から単剤へ
・予め規定の戦略がある？
・臨床的な改善が必要

２：抗菌薬の中止
・治療期間の制限

３：培養はされているか？

◎De-escalationは死亡率の低下に有用
・ICUのVAP（MRSAと緑膿菌が起炎菌として多い）：やると死亡率：43％、しないと62％
P=0.001
Koller MH et al. Chest 2006:129:1210-18

・外科ICUのVAPでやると死亡率：35.1％、しないと42.1％
P=0.324
Eachempati SR et al. J Trauma 2009;66:1343-48

◎De-escalationは入院期間、再入院率の低下に有用
・教育病院で軟部組織感染症のDe-escalation（PIPC/TAZ+VCM→CEZ）。
・Antimicrobial Stewardship Program（ASP)が効いた。即ち入院期間の低下、再入院の低下。
Pasquale TRら　Am J Health Syst Pharm. 2014;71:1136-39

◎更にICUのVAPに特化した検討
・デザインも患者群も異なるが一般的にDe-escalationしている方が死亡率低い
・考えてみたらDe-escalationできる位、臨床的に改善している患者にDe-escalationが選択されているから当然死亡率も低い
Niederman　Clin Chest med 2011;32:517-