ICAAC/ICC 2015 Review　グラム陰性桿菌

本日からUniv. of Queensland Ctr. for Clin. Res.のDavid Paterson先生
亀田のICUの林先生がたの師匠。

Nathan C
Antibiotic resistance--problems, progress, and prospects.
N Engl J Med. 2014 Nov 6;371(19):1761-3
PMID: 25271470

コメント：
・抗菌薬耐性全般の論文の殆どがGNRについて
・Post-antibiotic eraという言葉が
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Giani T, Arena F
Large Nosocomial Outbreak of Colistin-Resistant, Carbapenemase-Producing Klebsiella pneumoniae Traced to Clonal Expansion of an mgrB Deletion Mutant.
J Clin Microbiol. 2015 Oct;53(10):3341-4
PMID: 26202124

コメント：
・コリスチン耐性！！（もちろんカルバペネムも耐性）
・一施設の経験としては最大の集団発生（イタリア）しかも２２病棟から出てるので広範囲の感染源。
・2010年にコリスチン耐性のKlebsiellaは報告されていた
・コリスチン耐性はカルバペネマーゼも産生
・この耐性株が出た患者の90％以上はコリスチン治療の過去は無い！
・耐性メカニズムはmarB内の11bp遺伝子の欠損（その他のメカニズムもある）
・Paterson先生曰く、この病院は優れた科学者が居たから問題が見つかった。他にも同様の施設はある。
・他の論文も紹介されていたけど、あまりにDepressingなのでOmitしました。
・Risk因子としては・・コリスチン使用の既往、以前に3回入院している、Charlson co-morbidity score≧3、好中球減少症など。
・crude mortality 51%
・治療に何を使った？：Tigecycline、Gentamicin、Rifampin　+/-　「Double carbapenem」
・抗菌薬の使用は家畜がはるかに大量。



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Olaitan A
J Antimicrob Chemother. 2015 Dec;70(12):3402-4
Clonal transmission of a colistin-resistant Escherichia coli from a domesticated pig to a human in Laos.
PMID: 26283671

コメント：
・コリスチン耐性E.coliが家畜の豚から人へ。PFGEで同じ

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Carrique-Mas JJ
Zoonoses Public Health. 2015 Apr;62 Suppl 1:70-8. doi: 10.1111/zph.12165. Epub 2014 Nov 28.
Antimicrobial usage in chicken production in the Mekong Delta of Vietnam.
PMID: 25430661

コメント：
・東南アジアでは養鶏では餌にコリスチンが混ざっている。